長春西汀聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死４０例療效觀察

224600江蘇鹽城市響水縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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摘 要 目的：觀察長春西汀聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死的療效。方法：急性腦梗死73例隨機(jī)分為兩組，治療組給予奧扎格雷聯(lián)合長春西汀，對照組給予丹參聯(lián)合脈絡(luò)寧。結(jié)果：治療組總有效率93.5%，對照組總有效率76.5%（P<0.01）。結(jié)論：前列地爾聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死的療效優(yōu)于丹參聯(lián)合脈絡(luò)寧的治療效果。

關(guān)鍵詞 急性腦梗死 長春西汀 奧扎格雷

資料與方法

一般資料：急性腦梗死（ACI）患者80例，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT、MRI確診。隨機(jī)分為兩組，治療組40例中男27例，女13例，年齡55～79歲，平均65歲；對照組40例中男24例，女16例，年齡56～78歲，平均64.5歲。兩組在年齡、性別、病程上均具有可比性。

臨床分型：“根據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)” ^[1]，治療組輕型18例，中型16例，重型6例；對照組輕型19例，中型16例，重型5例。治療組評分17.27±14.25，對照組16.67±15.91，兩組之間差異無顯著性（P>0.05）。

治療方法：治療組給予奧扎格雷80mg（加入0.9%生理鹽水250ml中）聯(lián)合長春西汀20mg（加入0.9%生理鹽水250ml中）靜滴，每日1次，治療10天。對照組給予丹參30ml（加入0.9%生理鹽水250ml中）聯(lián)合脈絡(luò)寧30ml（加入0.9%生理鹽水250ml中）靜滴，每日1次，治療10天。全部病例分別輔以拜阿司匹靈、尼莫地平等口服治療。治療結(jié)束前后均視病情程度而作頭顱CT或MRI檢查。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的功能缺損評分（NDS）和日常生活能力（ADL）評價標(biāo)準(zhǔn)^[2]，于治療前或治療2周后評定。①痊愈：神經(jīng)功能缺失評分減少91%～100%，病殘程度0級。②顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺失評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺失評分減少18%～45%。④無效(包括無變化，惡化和死亡)：神經(jīng)功能缺失評分減少17%以下或增加。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用秩和檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)經(jīng)SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理。

結(jié) 果 

臨床療效：治療組治療前后神經(jīng)功能缺失評分分別為17.27±4.52分和5.80±5.93分，治療后減少較顯著（t=14.28，P＜0.01）。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（Uc=4.189，P＜0.01）。兩組療效見表1。

不良反應(yīng)：治療期間有2例出現(xiàn)口干，血尿便常規(guī)、肝腎功能檢測未見異常。

討 論 

腦梗死是指在腦動脈硬化的基礎(chǔ)上，各種原因?qū)е碌哪X動脈管腔內(nèi)血栓形成而導(dǎo)致其供血區(qū)域腦組織缺血壞死。長春西汀作用于磷酸二酯酶1(PDE1)的催化位點(diǎn)，抑制其水解CGMP，增加CGMP的濃度，使腦血管擴(kuò)張，增加供血量。并促進(jìn)神經(jīng)元對葡萄糖攝取和利用，改善能量代謝。同時還具有抑制腺苷攝取，阻斷Na、Ca通道及清除自由基等多重神經(jīng)元保護(hù)作用，也有降低血糖、抑制血小板聚集作用。

長春西汀同奧扎格雷聯(lián)合治療急性腦梗死，相互取長補(bǔ)短，充分發(fā)揮了兩者抑制血小板再聚集作用，以抑制血栓再形成；促進(jìn)缺血半暗帶區(qū)域血液循環(huán)；促進(jìn)缺血半暗帶區(qū)域新生血管形成的功能。有效地縮小了梗死體積，改善臨床神經(jīng)功能缺失，令人滿意地緩解了臨床癥狀。兩者聯(lián)用療效確切，使用方便，不良反應(yīng)小，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

2 李文慧.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.