腦脊液置換治療蛛網膜下腔出血的療效觀察

455133河南省安鋼集團永通公司醫院

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摘 要 目的：探討急性蛛網膜下腔出血采取腦脊液置換治療的效果。方法：選擇確診的蛛網膜下腔出血患者60例，按隨機原則將患者分為治療組和對照組，每組各30例。兩組于入院后給予常規治療，治療組于發病后1~3天內開始進行腦脊液置換。結果：兩組患者治療前臨床資料比較差異均無顯著性（P均>0.05）。具有可比性。臨床療效，對照組治療效果明顯差于治療組，差異均有顯著性（P均<0.05）。存活患者并發癥，對照組多于治療組。結論：蛛網膜下腔出血進行腦脊液置換，不僅能取得較好療效，并且能改善預后。

關鍵詞 蛛網膜下腔 出血 置換 腦脊液

資料與方法

一般資料：60例均為我院神經內科2004年3月~2007年5月的住院患者，入院當天經臨床和顱腦CT檢查，確診為蛛網膜下腔出血并排除腦實質其他器質性疾病。按隨機原則將患者分為治療組和對照組，每組各30例。男33例，女27例，年齡42~72，平均56歲；兩組患者治療前一般情況及病情嚴重程度經統計學處理，差異均無顯著性（P>0.05）。

方法：全部病例入院后經檢查確診后即絕對臥床休息，給予脫 水劑20%甘露醇125ml，1次/6小時靜滴4~8天，防治腦血管痙攣采用鈣通痛阻滯劑尼莫地平，止血抗纖溶劑6-氨基己酸，抗感染、保持大小便通暢、防止及解除精神緊張等常規治療。治療組每次置換在甘露醇用后半小時做腰穿，緩慢（0.5~1ml/分鐘）放出腦脊液5ml，再用20ml注射器抽取生理鹽水20ml以1~2ml/分鐘速度注入5ml，反復抽吸進行置換，每次共置換腦脊液20~30ml，最后用生理鹽水5ml加地塞米松5mg鞘內注入，間隔2~3天重復操作，共進行3~6次。

觀察指標及方法：根據患者臨床癥狀如頭痛持續時間，頭痛嚴重程度、再出血、腦積水、腦血管痙攣等并發癥的發生率等，做為臨床觀察指標及評價療效的依據。

療效判定標準：治療14天時進行療效判定，①顯效：頭痛癥狀較治療前明顯緩解，且持續24小時以上，能安靜入睡，正常飲食，無惡心、嘔吐，未發生嚴重并發癥，14天顱腦CT示出血基本吸收；②有效：頭痛癥狀減輕持續24小時以上，仍有頭痛，但能忍受，飲食尚可，無或有輕度惡心，未發生嚴重并發癥，或雖發生并發癥，但能忍受，飲食尚可，無或有輕度惡心，未發生嚴重并發癥，或雖發生并發癥，但經治療無后遺癥，14天顱腦CT示出血大部分吸收；③無效：頭痛無減輕，或有減輕但持續時間短，發生嚴重并發癥，并留有不同程度的后遺癥，如偏癱、智力下降、腦積水等；④死亡。

結 果

臨床療效及預后（表1）：對照組治療效果明顯差于治療組，差異均有顯著性（P均<0.05）。

對照組頭痛持續時間較治療組明顯延長（P<0.05），治療組患者意識轉清平均時間較對照組明顯縮短，差異有顯著性（P<0.05）。

并發癥發生情況（表2）：治療組發生并發癥6例，死亡2例；對照組發生并發癥12例，死亡4例。

討 論

置換療法雖然操作簡單，但必須掌握其適應證，操作過程中注意嚴格掌握無菌操作，緩慢放出血性腦脊液，以免發生腦疝。腦脊液置換術注意事項：①術前與患者及家屬談話，簽寫操作協議書；②生命體征不穩定者為禁忌；③穿刺時用細號腰穿針，一般以9號為宜，置換時速度掌握在0.5~1ml/分鐘，撥針芯時要慢；④穿刺成功后每次置換5ml，反復進行，而非總量1次換完；⑤術中一旦發現病情加重，應立即停止釋放腦脊液；⑥術后去枕平臥4~6小時，嚴密觀察生命體征；⑦顱內壓過高者，可先用甘露醇脫水，然后進行置換術。本組資料顯示，腦脊液置換治療蛛網膜下腔出血能迅速緩解臨床癥狀，減少腦血管痙攣發生，促進積血消除，而且簡單易行，更適用于基層醫院。

參考文獻

1 陸士奇，冀勇.腦脊液持續引流與置換療法對蛛網膜下腔出血后遲發腦血管痙攣療效的比較.中國急救醫療，2004，24(10):768.

2 陳灝珠.實用內科學.第11版，北京:人民衛生出版社，2002:2436.

3 李彤，袁彬，張永順.蛛網膜下腔出血炎性抑制與頭痛的相關性研究.中國危重病急救醫學，2002，14(11):678~680