老年人急性心肌梗死２２例臨床分析

710077西安變壓器廠職工醫院1

710004西安交通大學醫學院第二附屬醫院2

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摘 要 目的：探討老年人急性心肌梗死（AMI）的臨床特點及治療方法。方法：分析22例老年人急性心肌梗死，并與60歲以下急性心肌梗死臨床資料進行比較。結果：老年人心肌梗死主要特點：①臨床癥狀不典型；②并發癥多；③預后差，死亡率高。結論：應 提高對老年人急性心肌梗死臨床特點的認識及診治水平。

關鍵詞 老年人 心肌梗死 臨床特點

資料與方法

2001～2007年共收治老年AMI 22例，男16例，女6例，男女之比2.7:1，年齡60～82歲，平均73歲；對照組26例，男20例，女6例，男女之比是3.3:1，年齡28～59歲，平均50歲。兩組48例均符合1979年WHO診斷標準。

梗死部位：老年組，前壁（前間壁，廣泛前壁）13例(59%)，下壁7例(32%)，下壁+后壁2例(9%)。對照組，前壁（前間壁，廣泛前壁）15例(57%)，下壁8例(31%)，下壁+后壁2例(8%)，心內膜下心梗1例(4%)。

首先癥狀：老年組有典型胸骨后壓榨性疼痛10例，癥狀不典型者12例，主要表現為心衰、休克、心律失常等。對照組有典型癥狀者22例，癥狀不典型者4例。本組資料顯示老年組不典型癥狀病例明顯多于對照組，兩組對比差異有顯著性（P＜0.01）。

基礎疾病：老年組合并高血壓、高血脂、糖尿病15例，而對照組7例，兩組對比差異有顯著性（P＜0.05）。

并發癥：見表1。

治療情況：入院后均給予心電監護、吸氧、抗凝、擴冠及對癥治療，12例給予靜脈溶栓治療，其中老年組5例，對照組7例（尿激酶30萬～150萬U于30分鐘內注射）。根據冠狀動脈再通的臨床間接指征：12例中共有8例血管再通，其中老年組3例，對照組5例。治療結果，老年組治愈6例，好轉10例，未愈3例，死亡3例。對照組治愈11例，好轉14例，未愈1例，無死亡病例。

討 論

老年人AMI癥狀不典型者占20%～60%，而無痛性AMI是老年人AMI的主要特征，有報道年齡越大，無痛性AMI的發生率越高^[1]。由于老年人神經退行性變，使心臟等器官的功能減退及耐受性差，一旦發生AMI更易導致心衰，所以AMI單以呼吸困難為首發癥狀者多為老年患者，部分病例可表現以頭暈、血壓下降、大汗、面色蒼白等循環衰竭為主的休克型心梗^[2]。

老年人AMI的患者，年齡越大，基礎病越多，本組資料表明主要是高血壓、高血脂、糖尿病。

本組資料顯示，老年組并發癥，心力衰竭、休克、心律失常，明顯高于對照組（P＜0.05）。這是由于老年人AMI病理解剖特點為冠狀動脈多支病變，心肌大面積缺血，加之基礎疾病增多，心臟等器官功能減退，一旦發生AMI常表現出心衰、休克、心律失常等嚴重并發癥。溶栓是基層醫院AMI治療中的重要手段，尿激酶為目前應用最廣的靜脈溶栓劑。以上資料顯示，老年人AMI在接受靜脈溶栓治療后，同樣可獲得滿意效果，其中1例年齡＞75歲，12例溶栓治療過程中未出現出血癥狀。因此在基層醫院尚不能開展PTCA的情況下，選擇靜脈溶栓治療仍不失為一種積極而有效的措施，值得大力推廣。

參考文獻

1 楊任民，等.老年人急性心肌梗死.臨床醫學內科分冊，2001，4(1):752.

2 黃顯華，等.老年急性心肌梗死104例臨床分析.中國現代臨床醫學雜志，2003，(12):195.