胰島素泵治療初發維吾爾族２型糖尿病療效觀察

844000新疆喀什地區第一人民醫院內分泌科

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摘 要 目的：比較短期應用胰島素泵連續皮下輸注胰島素(CSⅡ)與多次皮下注射胰島素(MSⅡ)控制高血糖效果的差異及對胰島β細胞功能的影響。方法：短期內應用胰島素泵(CSⅡ)和MSⅡ，對54例住院的初發維吾爾族2型糖尿病患者進行治療14天，比較兩組血糖控制情況、達標時間、住院天數、低血糖發生率、胰島素用量、HOMA-β、HOMA-IR的變化。結果：CSⅡ組比MSⅡ組能更有效控制血糖，達標時間、住院天數明顯縮短，所需胰島素量少，低血糖發生率低，HOMA-β增高、HOMA-IR減低，均有統計學差異。結論：胰島素泵強化治療可安全、有效、快速控制血糖，能有效保護胰島β細胞功能。

關鍵詞 糖尿病 2型 維吾爾族 胰島素泵

資料與方法

自2006年1月對胰島素泵在初診2型糖尿病患者的療效及安全性進行了臨床觀察。根據ADA1996年推薦的糖尿病診斷標準，初次診斷為2型糖尿病的54例維吾爾族病人，無急慢性并發癥及應激情況，無嚴重的心、腦、肝、腎等重要臟器病變，FPG＞10.0mmol/L、HbA1C＞8.5%者為入選對象，根據自愿原則分為胰島素泵治療組25例(男15例，女11例)，平均年齡54.7±10.2歲，BMI 27.1±3.2；MSⅡ組29例(男17例，女12例)，平均年齡55.1±12.4歲，BMI 28.4±4.6。

方法：CSⅡ組25例用諾和銳(或優泌樂)，胰島素總量的50%以基礎量方式輸入，另50%以餐前大劑量方式輸入；MSⅡ組29例患者用諾和銳(或優泌樂)、N/甘精胰島素分別于三餐前及睡前皮下注射。兩組患者應用胰島素的量按0.6U/kg體重開始，再依據血糖變化調整胰島素用量以達到目標血糖值。用雅培血糖儀測定末梢血糖，每日三餐前、餐后2小時、睡前共7次，必要時測2am、4am血糖。入院第2天及14天抽取肘靜脈血，查HbA1C、空腹血糖、餐后2小時血糖、真胰島素、C肽水平，比較兩組血糖控制情況、達標時間、住院天數、低血糖發生率、胰島素用量、HOMA-β、HOMA-IR的變化。用穩態模型計算胰島β細胞功能：HOMA-β=20×FINS/(FPG-3.5)，HOMA-IR=FINS×FPG/22.5。

控制標準：以空腹血糖4.0～7.0mmol/L，餐后2小時血糖4.0～9.0 mmol/L，睡前血糖4.0～8.0mmol/L范圍作為糖尿病理想控制的指標。血糖＜3.5mmol/L無論有無癥狀，均定為低血糖。

統計方法：2組數據均以X±S表示，使用SASS10.0統計軟件對組內、組間數據進行t檢驗、X²檢驗。

結 果

一般資料分析：治療前CSⅡ組與MSⅡ組相比，年齡、體重指數、空腹血糖、餐后2h血糖及空腹胰島素水平差異無統計學意義(P＞0.05)。

效果分析：兩組FPG、2hPG 、達標時間、住院天數、低血糖發生率、HbALC、胰島素用量、FINS、HOMA-β、HOMA-IR的比較分別見表1、表2。

低血糖發生率比較：CSⅡ組1例發生低血糖，MSⅡ組8例發生低血糖，經X²檢驗2組間差異有統計學意義(P＜0.05)，CSⅡ組的患者低血糖發生率明顯低于MSⅡ組。

討 論

部分新診斷的糖尿病患者，經短期每日多次胰島素注射或胰島素泵強化治療可誘導出現“蜜月期”，并且發現獲得長期緩解患者的一相胰島素分泌和穩態模型評估β細胞功能指數(HOMA-β)計算的胰島素分泌功能顯著改變^[1]。有報道胰島β細胞對葡萄糖敏感性的缺陷在血糖水平正常20小時后可得到改善^[2]。

本研究表明胰島素泵強化治療模式(CSⅡ)能模擬生理胰島素分泌，能更快更有效地控制高血糖，有效控制系統波動，低血糖發生率低，所需胰島素量少，高胰島素血癥的風險低，緩解胰島素抵抗狀態，對胰島功能的恢復有很好的作用，短期胰島素泵強化治療初診2型糖尿病在臨床上值得推廣應用。

參考文獻

1 李光偉.關注新診斷2型糖尿病治療中第一時相胰島素分泌的重建.中華內分泌代謝雜志，2007，23:97-98.

2 Vague P，Moulin JP.The defective glucose sensitinity of the B cell in non insulin dependent diabetes.Improvement after twenty hours of normoglycaemia.Metabolism，1982，31:139-142.