糖尿病酮癥合并肝膿腫案例分析
2008-12-31 00:00:00徐韶寧
中國社區醫師·醫學專業 2008年21期
265000山東萊陽市第二人民醫院
糖尿病患者容易并發各種感染，感染又可加重糖尿病，誘發酮癥，增加糖尿病死亡率[1]。肝膿腫是糖尿病的嚴重并發癥之一。2000年4月～2008年2月，我院共收治糖尿病酮癥合并肝膿腫11例，對其進行回顧性分析如下。
資料與方法
一般資料：糖尿病酮癥合并肝膿腫患者11例，男7例，女4例，年齡35～78歲，有明確糖尿病史9例，糖尿病酮癥2例，平時血糖9.0～15.0mmol/L。
臨床表現：主要癥狀為均有發熱，其中8例馳張熱，余者為不規則熱。明顯右上腹疼痛3例，胸痛3例，嗝逆2例，惡心嘔吐7例。體格檢查肝腫大2例，肝區叩痛3例，胸腔積液4例，膽系感染1例，肺炎1例。
實驗室檢查：WBC升高9例，最高達2.7×109/L，N 0.76～0.97，入院血糖11.3～23.0mmol/L，尿糖(++～++++)，尿KET(+～+++)，所有患者肝功能均有不同程度損害，表現為ALT、AST和GGT升高，ALB降低5例。
影像學檢查及定位：所有患者腹部B超均診斷為肝膿腫，加做腹部CT進一步確診者5例。單發性肝膿腫7例，多發性4例。肝膿腫部位肝右葉8例，左葉3例，肝膿腫大小2.8cm×3.9cm～9.0cm×12.5cm。
治療方法：確診后均給予胰島素控制血糖，血糖穩定在6.0～10.0 mmol/L，并補液，維持水電解質平衡，監測血糖、血生化及酮體變化。均應用第三代頭孢菌素喹諾酮氨基苷類并聯合甲硝唑治療。3例給予單純性抗生素治療，4例B超下行肝膿腫穿刺抽膿及抗生素反復沖洗，2例轉外科肝膿腫切開引流，1例放棄治療自動出院，1例死亡。
臨床療效[2]：①臨床治愈：臨床癥狀體征消失，膿腫愈合或出院時最大直徑＜3.0cm，3例。②臨床好轉：臨床癥狀體征好轉，出院時最大直徑3.0～5.0cm，7例。③臨床無效：臨床癥狀體征無好轉，膿腫未縮小或死亡，1例。
討 論
糖尿病患者由于血糖控制不佳，長期處于高血糖狀態，使吞噬細胞的趨化作用、吞噬作用及殺菌功能受損[3]，使糖尿病并發肝膿腫幾率明顯升高，而肝膿腫又加重糖代謝紊亂，成為誘發糖尿病酮癥的一個重要因素。另糖尿病往往存在血管神經病變，合并肝膿腫時臨床癥狀不明顯，明顯右上腹疼痛＜30%。本組所見多為胸膜膈肌受累表現。故對臨床上糖尿病酮癥出現高熱，無明顯腹痛肝臟腫大，而出現相鄰臟器受損癥狀者，需警惕肝膿腫的可能性。B超和CT檢查是目前診斷肝膿腫有價值的方法。本組11例均作B超檢查診斷。在治療上應兩者并重，不可偏頗，否則病情無法控制。因為兩者是互為因果，互相加重的[4]。胰島素控制血糖、補液、補充電解質，監測血糖、血生化及酮體變化，靜脈給予足量抗革蘭陰性菌抗生素及抗厭氧菌藥物，及時膿腔穿刺和手術引流。
參考文獻
1 Elliot JR，MarK JA，Gerald TK，et al.Infection and diabetes:the case forglucose control.Am J Med，1982，72:439.
2 陳重，唐勤.糖尿病合并細菌性肝膿腫31例分析.南通醫學院學報，2002，22(4):478.
3 Yang CC，Chen CY，Lin XZ，et al.Pyogenic liver abscess in Taiwan:Emphasis on gasforming liver abscess in diabetics.Am J Gastroenterol，1993，88(11):1911-1915.
4 艾中立.糖尿病患者術后感染的防治.中國實用外科雜志，1999，19:138-139.
