糖尿病腎病的診治體會

056700河北省成安縣中醫(yī)院1

河北省成安縣人民醫(yī)院2

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糖尿病腎病是糖尿病引發(fā)的微血管病變，是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，目前西醫(yī)主要使用胰島素控制血糖以減輕蛋白尿、延緩腎衰的發(fā)生。我們經(jīng)過多年臨床觀察研究，運用中醫(yī)辨證分型治療，取得了滿意療效，現(xiàn)將該病臨床辯證體會介紹如下。

糖尿病腎病是在糖尿病基礎(chǔ)上并發(fā)的腎臟損害，臨床診斷依據(jù)：有糖尿病病史，間歇性或持續(xù)臨床蛋白尿，并除外其他原因引發(fā)的腎臟損害。臨床表現(xiàn)為：神疲乏力、口干口渴，或有浮腫，舌暗紅，苔薄脈細(xì)弱。其中醫(yī)主要病機為消渴病治不得法，陰津耗損，瘀血阻滯，加之腎元稟賦不足，終至真元虛損，瘀血內(nèi)停，腎失封藏而致蛋白尿產(chǎn)生。腎虛燥熱，瘀血內(nèi)停是本病的基本病機，貫穿該病始終。

臨床辨治：根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)以及病機，我們歸納出4個臨床基本證型：氣陰兩虛，肝腎陰虛，睥腎陽虛，陽衰瘀毒。

氣陰兩虛型：體倦乏力，少氣懶言，食欲不振，形體漸瘦，腰膝酸軟，小便多泡沫，舌暗淡或有瘀斑，苔薄白脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)陰活血化瘀。自擬方：生黃芪30g，太子參15g，山藥15g，山萸肉10g，生地12g，枸杞子15g，雞血藤30g，炒麥芽15g，炒白術(shù)12g，黃精12g，何首烏15g。

肝腎陰虛型：神疲乏力，口干咽燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，目澀視昏，小便混濁，舌質(zhì)暗紅，脈沉弦細(xì)。治法：滋補肝腎，益氣養(yǎng)陰。自擬方：枸杞子15g，菊花15g，生地12g，山藥15g，山萸肉10g，太子參15g，黃精15g，紅花10g，女真子10g，麥冬12g。

睥腎陽虛型：畏寒肢冷，神疲乏力，納少便溏，面色微黃，小便頻數(shù)混濁，面浮肢腫，舌暗胖、有齒痕，脈沉細(xì)。治法：補益睥腎，溫陽利水。自擬方：附子10g，桂枝1g，茯苓15g，車前子2g，坤草2g，石韋15g，熟地1g，紅花1g，蒲黃10g。

陽衰瘀毒型：面色黧黑，耳輪焦干，形體消瘦，倦怠乏力，口干不欲飲，腰且酸軟，小便量少，肢體麻木，肌膚甲錯，全身浮腫、下肢尤甚，惡心嘔吐，舌質(zhì)紫暗、有瘀斑，脈沉澀。治法：補腎助陽，活血利濁，自擬方：制附子15g，山藥1g，熟地15g，山萸肉1g，茯苓15g，桃仁12g，紅花1g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎12g，益母草15g，澤蘭15g，車前子15g。

小 結(jié)

糖尿病腎病主要由消渴日久，致臟腑陰陽氣血進(jìn)一步虛衰而發(fā)病。其病機為本虛標(biāo)實，本虛為脾腎虧虛，標(biāo)實為瘀血、水濕、濁毒。早期病變多為氣血兩傷，肝腎虧虛，瘀血阻絡(luò)，病情發(fā)展可致陰虛及陽，脾腎俱虛，水濕不化，泛溢肌膚，氣陽兩虛，血行不利，加重血瘀，晚期因腎陽衰敗，濕濁內(nèi)停，可出現(xiàn)濁毒上攻，犯胃凌心之危重證候。針對其病機采用益氣養(yǎng)陰活血，補益肝腎利水泄?jié)嶂委煟孀C論治，隨癥調(diào)整方藥，強調(diào)補益臟腑氣血，更要處理水濕毒瘀。目前西醫(yī)對糖尿病腎病的治療尚無特效方法，采用中醫(yī)辨證治療不失為比較理想選擇。