腹腔鏡在聯合手術中的應用價值

744100甘肅華亭煤業集團公司總醫院1

744100甘肅蘭州大學第二醫院2

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摘 要 目的：研究腹腔鏡聯合手術的臨床療效與應用。方法：回顧分析開展腹腔鏡聯合手術36例的臨床資料與手術方式。結果：36例均順利完成手術，術后無并發癥發生。結論：腹腔鏡聯合手術是安全可行的手術方式，并未延長住院時間。與傳統手術相比不僅有效，而且創傷小、對內環境干擾小、術后恢復快。

關鍵詞 腹腔鏡 聯合手術 臨床應用

資料與方法 

2004年1月～2007年5月開展腹腔鏡聯合手術36例，女25例，男11例。年齡27～67歲，平均47歲。術前明確診斷慢性結石性膽囊炎30例，膽囊息肉6例，膽總管結石3例，慢性闌尾炎10例，肝囊腫3例，卵巢囊腫6例，子宮肌瘤1例，宮內節育器移位1例。LC術中發現腸粘連9例，LC術中探查見肝囊腫2例，崎胎瘤1例。合并高血壓3例，合并糖尿病2例，共5例(14%)。有腹部手術史8例(22%)。

手術方法：本組患者均用氣管內插管全麻。術前不放置胃管、尿管，在臍部穿刺建立氣腹，置10mmTrocar，進鏡常規探查，明確病灶的部位及性質，合理安排操作孔，操作孔盡可能選在觀察孔雙側，以利于操作。4孔或3孔法完成膽囊切除。根據需要聯合手術的病灶部位決定增加或不增加穿刺孔。在1次麻醉下完成了以下聯合手術：①膽囊切除+闌尾切除術。②膽囊切除+肝囊腫開窗引流術。③膽囊切除+卵巢囊腫切除成形術。④膽囊切除+腸粘連松解術。⑤膽囊切除+子宮漿膜下肌瘤剔除術。⑥膽囊切除+宮內節育器移位取出術。⑦膽囊切除+術中膽道造影術。

結 果

36例均順利完成手術，術后無并發癥發生，術后1天進流質食物和下床活動。膽囊切除加肝囊腫開窗引流術5例平均手術時間60分鐘，均放置引流管，平均引流4天，術后平均住院6天。膽囊切除并闌尾切除，平均手術時間50分鐘，術后住院5天。膽囊切除加卵巢囊腫切除平均手術時間80分鐘，術后住院5天。膽囊切除+腸粘連松解術，平均手術時間50分鐘，術后平均住院4天。膽囊切除并宮內節育器移位取出，手術時間40分鐘，住院4天。膽囊切除加子宮肌瘤剔除術，平均手術時間90分鐘，住院6天。膽囊切除加膽道造影膽總管探查術平均手術時間120分鐘，住院15天。術后病理報告為良性病變，與臨床相符。

討 論

腹腔鏡聯合手術的優勢：①一次性麻醉、祛除多種病痛，使多病灶患者受益程度明顯增加。②拓寬腹腔鏡手術的適用范圍，利于腹腔鏡手術的發展與普及。③減少重復支出，增加社會效益^[1]。④腹腔鏡手術由于觀察孔固定，探查范圍廣泛，操作靈活，術野清晰，克服了切口方面的局限性，擴大了操作范圍，尤其是對腹部相距較遠的病灶，增加1～2個穿刺孔就能完成手術，并不增加太多的腹壁創傷，充分體現了腹腔鏡手術創傷小、痛苦輕、外觀美、康復快、住院時間短的微創優勢^[2]。⑤從臨床療效看，腹腔鏡聯合手術與腹腔鏡單器管手術在術后疼痛，腸道功能恢復及術后平均住院日上未見明顯增加。

腹腔鏡聯合手術的操作原則：腹腔鏡手術應體現微創、節時的優點，但也應遵循傳統的手術操作原則，術前應有明確的外科手術指征，不應無原則地擴大手術范圍。

聯合手術應注意的其他問題：腹腔鏡聯合手術，術前的準備應較單病灶手術更加充分，包括麻醉選擇、腸道準備、手術器械準備，涉及相應專業要請專科醫師會診，制定手術方案，盡量避免無備手術。術中仔細正確操作，術后密切觀察、及時處理。

參考文獻

1 陳訓如，田伏洲，黃大熔.微創膽道外科手術學.北京:軍事醫學科學出版社，2000:275-289.

2 李勝宏，陳訓如，殷作偉，等.腹腔鏡同時多臟器手術77例報告.中國實用外科雜志，1998，18(2):288-289.