腰椎間盤突出癥急性期護理與康復指導
2008-12-31 00:00:00梁秀艷
中國社區醫師·醫學專業 2008年21期
132400吉林省樺甸市人民醫院
臨床表現
腰痛和一側下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發生于腿痛之前，二者也可同時發生；大多有外傷史，也可無明確誘因。疼痛具有以下特點：①放射痛沿坐骨神經傳導，直達小腿外側、足背或足趾。如為L3～4間隙突出，因L4神經根受壓迫，產生向大腿前方的放射痛。②一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、打噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。③活動時疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數患者采用側臥位，并屈曲患肢；個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。
脊柱側彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側彎的方向取決于突出髓核與神經根的關系：如突出位于神經根的前方，軀干一般向患側彎。左：髓核突出位于神經根內前方，脊柱向患側彎，如向健側的彎則疼痛加劇；右：髓核突出位于神經根外前方，脊柱向健側彎，如向患側的彎則疼痛加劇。
脊柱活動受限：髓核突出，壓迫神經根，使腰肌呈保護性緊張，可發生于單側或雙側。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現向一側下肢的放射痛。側彎受限往往只有一側，據此可與腰椎結核或腫瘤鑒別。
腰部壓痛伴放射痛：椎間盤突出部位的患側棘突旁有局限的壓痛點，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。
病情觀察：腰椎間盤突出癥，其疼痛性質為典型的根性神經痛，有以下表現：開始為腰部酸痛、鈍痛，逐漸由臀部放射到下肢，并伴有麻木或感覺異常。當腹壓增加（如咳嗽、打噴嚏）時疼痛加劇，休息時減輕。患者呈強迫體位，直立時多表現為翹臀姿勢，背椎凸向患側以緩解疼痛，腰部活動受限，尤其以背伸和彎向患側最為明顯。在椎旁病變部位有壓痛，主觀麻木感。
護理措施
臥床休息：發病初期應絕對臥硬板床休息2~3周，床鋪要干燥、平整、舒適。臥位取仰臥，髖、膝屈曲位最佳。或取側臥，以不加重疼痛為宜。
腰椎間盤突出患者的正確下床方法：下床時要注意整體移動。避免腰部屈曲、側曲、側轉等動作。下床時將身體小心向健側側臥，膝關節半屈位，用位于上方的手抓住床板，同時用下方的肘關節將半屈的上身支起，然后再用兩手支撐床板，用臀力使身體離開，慢慢移向床邊，一側下肢先著地，然后另一下肢移下，手扶床頭站起。坐位時腰部挺直，椅要有較硬的靠背，上床方法可以按下床方法的反順序進行。
活動要適度：可逐漸增加活動次數和活動的時間，一般以不引起疼痛為原則。保持正確的姿勢，活動時腰部一定要使用腰部保護用具，3個月內不作彎腰及負重動作，預防痛癥的復發。飲食：給予高營養易消化飲食。由于病人臥床，腸蠕動減慢，消化功能減弱，所以膳食中應增加纖維雜糧、蔬菜、水果、蜜蜂、牛奶等，防止病人急性期臥床活動量少而產生便秘。
處理原則
根據具體情況給予藥物治療、牽引療法、針灸和電刺激療法、神經阻滯法。
輸液用甘露醇脫水，因甘露醇有獨特的高滲性脫水作用，它能減輕受壓部位神經根水腫，減輕髓核向外突出時對神經根的壓迫。選擇較粗血管，避免藥物刺激引起穿刺部位的不適感。應用消炎鎮痛止痛劑、中樞性肌肉松弛劑及活血散散瘀，舒經通絡營養神經藥物時，向病人說明藥物的作用、用法及服藥時間，嚴格按照醫囑執行。
牽引能起到腰部的固定和制動作用可使腰椎間隙增大，關節突出，關節拉開，使椎間孔恢復正常外形，以便于減輕和消除局部組織充血、滲出、水腫等不良反應，解除對椎根的擠壓。腰椎間盤突出癥由于脊神經的受壓或受刺激，多伴有腰背部肌肉痙攣，這樣不僅導致腰部的疼痛癥，而且還會構成腰椎的列線不正常。牽引可以逐漸使腰背肌放松，解除肌肉痙攣，減輕椎間壓力，緩解或消除對神經根的壓迫與刺激，對減輕下肢麻木和疼痛有較好的效果，有利于突出的椎間盤復位。
理療可以緩解肌肉痙攣，改善局部組織血液循環，疏通經絡，活血化瘀，溫經散寒，促進水腫和炎癥消退，修復病灶部位組織。
康復指導
康復期間逐漸進行性功能鍛煉，主要采用適當的牽拉運動和放松運動。臥床休息期間應逐步由平躺半坐坐起，3周后戴腰圍起床活動，腰圍能加強腰椎的穩定性，對腰椎的活動，尤其是前屈活動會起到限制作用。使腰椎局部組織可以得到充分休息，緩解肌肉痙攣，促進血運的恢復，消散致痛物質，使神經根周圍及椎間關節的炎癥反應得以減輕或消失。防止局部神經根粘連，增加腰背肌力量，改善腰腿功能的鍛煉，避免過度勞累，活動以不感到痛苦為宜，防止受凍、受寒、潮濕。3個月內禁止彎腰負重動作。腰圍的佩戴一般為4~6周，最長不應超過3個月，選擇腰圍的規格與患者的體型適應。
加強衛生指導，使患者懂得如何在工作、生活和睡眠中避免多種誘發因素，保持正確姿勢，防止腰部突然活動，避免腰部側轉幅度過大、腰部過勞、扭傷和著涼，預防痛癥的復發。緩解或消除對神經根的壓迫與刺激，對減輕下肢麻木和疼痛有較好的效果。
體育療法，參加適當的體育鍛煉，如打太極拳、健身或做體操，增加腰部肌肉的強力，調節機體內外平衡，改善局部血液循環，活血化瘀，促進病灶部位的組織修復。
腰部肌肉的鍛煉，對年輕的急性腰背痛、腰肌勞損患者可用：①飛燕式：囑咐病人臥于硬板床上，雙手抱頭，以腹部為支撐點，頭和下肢盡量后伸若干秒。然后用②五點支撐法：囑咐病人平臥于硬板床上，在五點（頭、雙肘、雙足跟）支撐下將臀背部抬離床面，堅持若干秒，每日可做數次。③三點支撐法：讓病人雙臂置于胸前，用頭部及足部撐在床上，而全身騰空后伸，每日3~4次，每次50下，循序漸進，逐漸增加次數。腰椎有破壞性改變、感染性疾病、年老體弱及心肺功能不佳的患者不宜進行腰背肌肉鍛煉。
