關于老年性橈骨遠端骨折治療的幾個問題

629300四川大英縣人民醫院

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關鍵詞 橈骨遠端骨折 醫患溝通 治療

資料與方法

一般資料：統計2000年1月～2006年8月收治老年性橈骨遠端骨折病例52例，其中男23例，女29例；年齡51～89歲；骨折累及橈腕關節面者8例。

治療方法：包括中醫手法整復、小夾板固定、康復理療、功能鍛練^[1]。

中醫手法整復：一般采用撥伸牽引、端提擠按、掌屈尺偏等復位手法，基本上可達到較滿意的復位效果。

小夾板固定：穩定型骨折一般使用橈遠骨折標準夾板；對不穩定型骨折采用掌屈尺偏夾板固定。

康復理療及功能鍛煉：固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活動，當腫脹消除后即可進行肘肩活動。穩定性骨折固定后即可進行等長運動訓練；累及關節面的骨折，固定2～3周后，定期到醫院取下固定物，進行不負重的主動運動，并配合TDP照射、中醫手法按摩。

療效判定標準：①痊愈：骨折臨床愈合，對位對線好，關節功能恢復正常；②顯效：骨折臨床愈合，對位對線良好或對線好但有輕度移位，關節功能基本恢復正常，或天氣變化時有輕微關節疼痛輕度腕部肌力下降；③效差：長時間存在一定程度的患部腫痛，腕部功能活動受限，或患部存在一定程度的外觀畸形，X片顯示骨折愈合不良或局部骨紋理稀疏等。

結 果

本組痊愈30例，顯效16例，效差6例。顯效率88.46%。

討 論

老年性橈骨遠端骨折治療中存在的問題：老年性橈骨遠端骨折由于發病年齡較大，修復能力較差，使骨折的愈合時間長于青壯年患者^[2]，給臨床的治療帶來一定的困難。我們認為主要存在以下幾個問題：①骨折線累及關節面的比例較高：由于老年激素代謝功能失調等因素，易出現廣泛原發性骨質疏松，使橈骨遠端骨質脆性增加，累及關節面的骨折發生率較高，使關節功能恢復受到較大影響。②骨折臨床愈合較慢，使醫患合作受到影響：我們在臨床遇到相當一部分患者，因為不滿意較長的愈合時間，擅自提前自行拆除固定物，而造成畸形愈合和創傷性關節炎的發生。③由于年齡的因素，一些患者往往合并有代謝性疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病等，給骨折的愈合及關節功能的修復帶來障礙。

如何解決上述存在的問題，應從以下幾方面入手：①持續適度穩妥的外固定是骨折愈合的先決條件。由于老年患者前臂肌群肌力較青壯年弱，我們臨床體會認為手法整復相對比較容易達到滿意的效果，較為困難的是持續有效的外固定。損傷初期由于局部腫痛明顯，整復固定后部分患者往往在治療的初期幾天感覺疼痛及局部腫脹等癥狀較治療前為重，一些患者便擅自拆除外固定物，造成骨折再移位。本組療效差的6例中有5例是患者自行提前拆除外固定物所致。②醫患溝通、動靜結合、康復訓練是關節功能恢復的重要保證。

我們在骨折臨床復位后采取醫患溝通、動靜結合、康復訓練三個方面的措施對患者進行后續治療。同時把醫患溝通放在首位，即通過醫生與患者的相互溝通，盡量讓患者了解自己傷病的治療和修復過程，使其心理上接受醫生的安排，增強治療的信心，絕對不要自己隨意拆除外固定物，積極配合治療，加上合理的理療及康復訓練，使骨折得以正常愈合，同時關節功能出得到良好的恢復。

參考文獻

1 張遠鷹.實用創傷骨科學.第1版.長春:長春出版社，1998:236.

2 孫志斌，郭榮江，等.手法復位夾板固定治療Colles骨折.中國骨傷，2006，19(5):308.