腰椎管狹窄癥綜合治療２８６例報告

132000吉林市醫(yī)院普外科1

130021吉林省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院綜合外科2

132000吉林市歐亞生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院3

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腰椎椎管狹窄癥，患者主要癥狀是長期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行。疼痛性質(zhì)為酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外側(cè)或前方等處，多為雙側(cè)，可左、右腿交替出現(xiàn)癥狀。當(dāng)站立和行走時，出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，騎自行車無妨礙。病情嚴重者，可引起尿急或排尿困難。部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸肌最明顯，肢體痛覺減退，膝或跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗陽性。但也有部分患者主訴沒有任何陽性體征。拍攝腰椎正、側(cè)、斜位X線片，有助于診斷。椎管內(nèi)造影、CT、 MRI檢查，可幫助明確診斷。自2003～2007年我們運用“內(nèi)服外注”聯(lián)合法治療腰椎管狹窄286例，取得了較好的療效。

資料與方法

一般資料：本組286例，男197例，女89例。年齡30～76歲，平均57歲。其中伴有腰椎間盤突出癥者208例，中央型者78例。

治療方法：患者臥床3周并用本法治療。

注射藥物組成：2%利多卡因注射液1.0g，維生素B1 50mg，維生素B12 0.5mg，強的松龍50mg，654-2注射液10mg，注射用水5ml。

注射方法：用20ml注射器抽取藥物并充分搖勻。皮膚消毒，于L3～4椎間隙垂直進針，通過黃韌帶，進入硬膜外腔后，拔出針芯，緩慢推入5ml藥物，詢問患者是否有不適感，觀察3～5分鐘后，將余下15ml藥物迅速推入，拔針術(shù)畢。1周注射1次，3次為1個療程。

口服中藥組成：黃芪60g，桃仁9g，紅花10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，地龍30g，赤芍10g，烏蛇30g，全蟲10g，蜈蚣3g，元胡30g，懷牛膝15g，炙甘草10g，焦三仙各20g。水煎服，每次50ml，每日3次。

結(jié) 果

治愈196例，好轉(zhuǎn)85例，5例未愈后采用手術(shù)治療。

討 論

腰椎管狹窄癥是指因原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎管結(jié)構(gòu)異常，椎管腔內(nèi)變窄，出現(xiàn)以間歇性跛行為主要特征的腰腿痛。本病多發(fā)生在中年以上，男多于女，這可能是男性負重大，下腰椎管呈三葉草形較多，神經(jīng)根周圍保留間隙小，易出現(xiàn)壓迫癥狀的緣故。按國際分類法分為以下幾類：①脊椎退變所致的狹窄：因脊椎受老年改變及勞損的影響，而使椎板增厚，椎體骨贅增生等，使椎管產(chǎn)生容積上的縮小，而致狹窄、小關(guān)節(jié)肥大以及黃韌帶肥厚等。②復(fù)合因素所致的狹窄：先天、后天畸形同時存在，椎間盤突出使椎管容積變小，或椎間盤突出與椎管之輕度狹窄的復(fù)合原因所致。③脊椎滑脫癥(退化性)與骨溶解病所致狹窄。④醫(yī)源性狹窄：有術(shù)后的骨質(zhì)增生與髓核溶解素注射所造成的瘢痕增生粘連等。⑤損傷性狹窄：如壓縮骨折與骨折脫位。⑥其他：畸形性骨炎(Pagets病)有脊椎變形，椎管可縮小；氟中毒也可使增生畸形，造成狹窄。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，腰椎管狹窄的常見病因有以下幾類：①發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。②退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起。③脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時，因上下椎管前后移位，使椎管進一步變窄，同時脊椎滑脫，可促進退行性變，加重椎管狹窄。④外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄。⑤醫(yī)源性椎管狹窄：除因為手術(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果使椎管變窄，壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起腰椎管狹窄癥。⑥腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側(cè)彎、強直性脊柱炎、氟骨癥、Paget氏病及椎節(jié)松動均可引起椎管狹窄癥。 

從中醫(yī)學(xué)角度來看，先天腎氣不足、腎氣虛衰，以及勞役傷腎為發(fā)病的內(nèi)在因素。若反復(fù)遭受外傷、慢性勞損，以及風(fēng)寒濕邪的侵襲為其發(fā)病的外在因素。其病理機制是腎虛不固，風(fēng)寒濕邪阻絡(luò)，氣滯血瘀，營衛(wèi)不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。

腰椎管狹窄癥是指腰椎管因骨性或纖維性增生、移位導(dǎo)致一個或多個平面管腔狹窄，壓迫馬尾或神經(jīng)根而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。引起椎管狹窄的病理改變主要是椎體后緣骨質(zhì)增生，后縱韌帶肥厚、骨化，椎間盤后突，或者關(guān)節(jié)突肥大增生，可以在后方造成側(cè)隱窩狹窄，以及黃韌帶增厚等。椎管內(nèi)狹窄造成壓迫或刺激，從而引起馬尾、神經(jīng)根、硬膜囊及硬膜外組織的水腫、增生或肥厚。治療時，我們首先囑患者臥床休息，適合的體位使狹窄對馬尾及神經(jīng)根并不構(gòu)成壓迫，能夠緩解部分疼痛，有利于患者配合治療。同時我們運用藥物外注方法，消除神經(jīng)根、馬尾、硬膜及硬膜外組織的炎性水腫。解除運動神經(jīng)興奮和肌張力增高所致的疼痛的惡性循環(huán)，同時也解除了此種惡性循環(huán)對多肽（OLS）釋放的抑制作用。進而解除壓迫，并使癥狀緩解。中醫(yī)認為本病主要是由于腎氣虧虛，真陰不足，久損久傷；或外邪侵襲，以致風(fēng)寒濕邪瘀積不散所致。《素問#8226;陰陽應(yīng)象大論》說：“腎生骨髓……在體為骨。”說明腎主骨生髓，腎的精氣具有促進骨生長發(fā)育的功能。所以骨的生長、發(fā)育、恢復(fù)均依賴于腎臟的精氣。故我們配合服用中藥治療椎體或關(guān)節(jié)增生引起的椎管狹窄。方中黃芪補氣升陽，溫運陽氣以利水消腫；懷牛膝補肝腎，強筋骨，活血祛瘀，苦泄善下行，通而能補；桃仁、紅花祛瘀止痛，合暢血脈；地龍、全蟲、蜈蚣、烏蛇性善走竄，通經(jīng)絡(luò)，散結(jié)止痛；元胡理氣活血，“通則不痛”；焦三仙健脾和胃；甘草調(diào)和諸藥，祛諸藥之毒。全方滋肝補腎，通絡(luò)散結(jié)，活血化瘀，形氣止痛。

本法充分將中西兩種治療方法結(jié)合運用，治療因骨性或纖維性增生及退行性病變引起的椎管狹窄取得較好的療效。避免了手術(shù)治療引起的副損傷，并減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，治療時間短。本法簡便易行，適于推廣。