對妊娠期急性闌尾炎的診治方法的思考

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摘 要 本文通過對妊娠期急性闌尾炎的診治體會，初步了解了在妊娠中后期由于子宮增大和盲腸闌尾移位，發生急性闌尾炎有其特殊表現，以及妊娠期急性闌尾炎在各個時期的癥狀及體征的變化，由于妊娠期間闌尾炎多發生在中晚期，隨著胎兒增大，闌尾位置也隨之改變，闌尾移位受壓則發炎的機會就多，所處時期不同其癥狀不同。同時在治療過程中能熟練運用手術切口的選擇方式和術后藥物的使用原則。

關鍵詞 妊娠期 闌尾炎

臨床資料

患者，女，27歲，屬妊娠中期。

癥狀及體征：轉移性右下腹疼痛、惡心嘔吐、發熱、麥氏點壓痛、右后腰壓痛。

手術治療：采取局麻，麥氏點外上方斜切口，皮下置皮條引流，切口無感染，呈甲級愈合，擇期拆線。

闌尾大體外觀：呈圓柱狀，大小約4.0cm×2.5cm×1.5cm，表面充血，水腫較重，遠端附著膿苔，無壞疽及穿孔，與周圍組織無明顯粘連。

診療體會

診斷：妊娠期隨子宮逐漸增大，盲腸和闌尾的位置隨之改變，因而病變部位逐漸上移。妊娠3個月闌尾基底在髂嵴下2橫指，5個月則平髂嵴。8個月后在髂嵴上2橫指，由于肓腸向上移位，闌尾逆時針向上和后方旋轉，且部分被膨大的子宮覆蓋。闌尾移位受壓則增加發炎的幾率。

妊娠期間闌尾炎多發生在中晚期，隨著胎兒增大，闌尾位置也隨之改變，因此表現不同。

妊娠期急性闌尾炎時，由于大網膜被增大的子宮推向一側或被阻擋，不能到達發炎的闌尾區，不易將感染局限化，特別在妊娠中晚期，腹部體征不典型，壓痛不明顯，雖有轉移性腹痛，但腹肌緊張和反跳痛不顯著。

中晚期妊娠盆腔器官充血，闌尾不僅發炎機會大，且炎癥發展快，易發生壞疽穿孔。據統計，妊娠急性闌尾炎早、中、晚期穿孔率分別為12.5%、28%、42.9%。可見早期診斷十分重要。如診斷困難，可令患者左側臥位，了解腹部壓痛范圍及特點，有無反跳痛及肌緊張特征，尤其應注意后腰部有無壓痛。

治療原則：妊娠期急性闌尾炎的治療原則與一般急性闌尾炎的治療相同，一旦確診應早期手術，才能提高治愈率，減少并發癥的發生。由于孕婦生理方面的變化，一旦發生闌尾炎，其危險性較一般成人大。據統計：妊娠期急性闌尾炎中，孕婦的死亡率為2%，比一般成人高10倍，胎兒死亡率為20%。妊娠各期急性闌尾炎引起胎兒流產或早產的危險不是闌尾切除術本身，而是由于誤診或延誤手術導致并發癥而引起。因此發生妊娠期急性闌尾炎時，施行闌尾切除是明智的選擇。由于本例患者本人及時就診，及時采取手術治療，故孕婦及胎兒的生命體征均未造成影響。

雖然手術能導致流產或早產，但并非完全由手術所致，主要與闌尾炎癥的輕重對子宮影響的大小、術中術后的處理及并發癥的防治有關。妊娠早期的單純性闌尾炎癥狀輕者可保守治療；如癥狀逐漸加重，則必須手術治療；如已臨產的癥狀輕者，也可保守治療。

術中應盡量不放置引流，以減少引流物對子宮的刺激。由于本例手術過程中見闌尾遠端化膿伴腹腔內滲出較多，故放置皮下引流。為防止早產及流產，術后止痛和使用鎮靜劑，還可肌注黃體酮10～20mg，每日1次，連用2周。同時合理使用抗生素，如青霉素或氨芐青霉素。避免使用造成胎兒畸形的藥物。

參考文獻

1 現代普通外科手術學.北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社.

2 外科學.第5版.北京:人民衛生出版社.

3 婦產科學.第5版.北京:人民衛生出版社.