自制多孔鋁板外固定治療連枷胸體會

657200云南鎮雄縣人民醫院

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`摘 要 對56例連枷胸患者均采用自制多孔鋁板外固定治療，全部治愈，無胸壁畸形及后遺癥。由此認為多孔鋁板外固定治療連枷胸在基層醫院切實可行。

關鍵詞 連枷胸 反常呼吸 多孔鋁板

嚴重的閉合性胸部損傷導致多根多處肋骨骨折，造成胸壁軟化、反常呼吸稱為連枷胸。連枷胸常合并有肺挫傷，而且又是誘發急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的重要因素。連枷胸又稱為浮動胸壁，是一種嚴重的胸外科常見閉合性損傷。它是由于多根多處肋骨骨折或合并胸骨骨折，使受傷部位失去骨性支持，從而造成胸廓軟化，引起大面積的反常呼吸，導致縱隔擺動，引起病人呼吸及循環功能衰竭，臨床死亡率可高達20%～50%^[1]。多年來在其病理及治療上(主要是胸壁固定問題)一直存在爭議^[2]。自1998年1月～2008年1月我院胸外科共收治56例連枷胸病人，均采用自制多孔鋁板外固定治療，取得滿意效果?，F介紹如下。

資料與方法

一般資料：本組病人56例，其中男38例，女18例，年齡18～67歲，肋骨骨折4～11根，多處骨折3～5根（雙側）。臨床表現均有反常呼吸。合并肺挫傷43例，血或(和)氣胸30例，合并顱腦損傷8例，四肢骨折12例，入院時查體可見：躁動不安，口唇發紺，胸廓塌陷，肋骨及胸骨可觸及骨擦感，可見大面積的反常呼吸區，雙肺呼吸音粗糙，滿布痰鳴音。

方法：取厚 0.3cm鋁板1塊，根據塌陷范圍截取鋁板大小，其中縱軸超過塌陷區域邊緣1cm，橫軸超過塌陷區域邊緣5cm，鋁板上鉆多個孔(2mm)，孔間距(10mm)制成所需胸壁弧度，全組均采用我院自制多孔鋁板外固定治療。具體方法：先于反常呼吸部位的中心選擇1～2根肋骨為所需固定的肋骨。消毒、鋪巾、局麻后，用穿有不銹鋼絲的皮膚縫針穿越胸壁，自下而上繞過肋骨的后面，穿出上一肋間，然后將鋼絲固定在1塊與胸壁外形相稱的多孔鋁板上。

結 果

全組病人行外固定17～28天，平均23天。全部治愈出院，平均住院天數25天，無明顯胸壁畸形和后遺癥。

討 論

連枷胸因其反常呼吸和縱隔擺動，常造成病人呼吸窘迫、躁動不安，口唇發紺及低氧血癥。因此對于連枷胸的病人應及時、有效的固定胸廓，控制反常呼吸，終止縱隔擺動，改善通氣，從而有效地防止呼吸、循環功能衰竭^[3]。

傳統處理方法在不同程度上可造成胸廓畸形，據文獻記載，用呼吸描記器監測，膠布或胸帶固定均可降低肺通氣量，促進肺不張形成及導致呼吸功能不全，尤其是胸帶固定更為危險，使胸壁內陷，加重肺挫傷，同時限制健側肺的正常通氣^[4]，且存在加劇疼痛、需長期臥床、護理困難、呼吸道并發癥高發等弊端。而開放整復內固定在原有創傷的基礎上再次造成不同程度的損傷，給患者造成更大痛苦。

我院自制的多孔鋁板在連枷胸治療中作為胸壁外固定牽引方法之一，能達到迅速穩定骨性胸廓，消除反常呼吸運動的目的。臨床實踐證明療效明顯，且取材方便，制作簡單；操作方便、實用，局麻下在床旁即可進行，創傷??；術后患者活動方便，有利于咳嗽、排痰；糾正了胸廓畸形；恢復了胸廓解剖結構?？s短了住院時間，經濟條件差的患者，病情穩定后可帶鋁板出院進行門診治療。適合在基層醫院開展。

參考文獻

1 黃孝邁，主編.胸外科卷#8226;手術學全集.北京:人民軍醫出版社，1995:130.

2 楊祉雷，姚殿才.連枷胸的基礎與治療問題探討.中華胸心血管外科雜志，1996，12(5).

3 石應康.胸部創傷的診斷治療進展.中華創傷雜志，1998，14(2):65.

4 朱繼先，李俊杰.92例老年胸外傷臨床分析.中華胸心外科雜志，1997，13(6):35.