重復異位妊娠２３例臨床分析

654300云南紅河州建水縣人民醫院婦科

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臨床資料

2007年1月～2008年4月收治重復異位妊娠患者23例（其中2例發生第3次異位妊娠，1例異位妊娠發生于同一側輸卵管殘端間質部），占同期293例異位妊娠中的7.8%。年齡17～43歲，平均26.44歲。未產婦15例，經產婦8例，流產史11例，引產史1例，剖宮產史3例，足月自然分娩5例，首次妊娠便為異位妊娠3例。

第1次異位妊娠治療情況：在外院手術治療1例，我院手術治療15例，均為患側輸卵管切除，我院保守治療7例。

結 果

兩次異位妊娠間隔時間：4個月～15年，平均44.3個月，<3年15例(65.2%)，3～5年6例(26.1%)，>5年2例(8.7%)。

重復異位妊娠臨床特征：有停經史23例，腹痛19例，陰道流血19例，B超示盆腔包塊22例，后穹隆穿刺陽性19例，血β-HCG檢查，均可疑或有不同程度的增高。15例手術者發現均為輸卵管妊娠，位于壺腹部11例(73.3%)，峽部3例(20%)，間質部1例。流產型12例，破裂型3例。

重復異位妊娠治療結果：藥物保守治療和期待治療，需再生育且符合藥物保守治療條件者5例，行甲氨蝶呤藥物保守治療，采用50mg/m²，單次深部肌肉注射，4～7天后復查，血β-HCG下降不足15%者或繼續升高者第7天給予第2次藥物肌注，僅有1例給予2次甲氨蝶呤。3例需生育者符合期待療法，給予對癥處理，全部治愈。

手術治療：需生育者不符合藥物保守及期待治療者行保守手術治療共8例。其中修補1例，開窗4例，擠胚3例，術后監測血β-HCG亦獲成功。無需生育及生命體征不穩定者行手術治療切除病側輸卵管共7例。15例手術治療病人中盆腔粘連10例(66.6%)，均有腹腔內出血， 20～2500ml，平均488.57ml。

誤診：23例重復異位妊娠中誤診1例，為15年前異位妊娠手術切除左側輸卵管，同時行右側輸卵管結扎術，此次因陰道出血15天就診，誤診為功血，手術時內出血量2500ml，為本組內出血最多者。

討 論

重復異位妊娠的發病原因：本組發生率7.8%，略高于文獻報道7.4%^[1]。研究病因仍以炎癥為主，盆腔炎盆腔粘連以及前次異位妊娠經過藥物保守治療、手術治療均可能引起輸卵管腔狹窄、內膜損傷、輸卵管周圍粘連，使其變形扭曲蠕動障礙，影響輸卵管功能，從而導致異位妊娠再發，也有前次異位妊娠作患側輸卵管切除時未按正規方式作全輸卵管切除，而殘留小部分輸卵管，且又未完全閉合而發生再通，故在同側殘留輸卵管又一次發生異位妊娠。對側輸卵管缺如或有嚴重病變者異位妊娠再次發生率為28.5%^[2]。故在首次異位妊娠手術治療時必須仔細檢查對側輸卵管，根據情況決定去留，也為術后處理提供可靠依據。

重復異位妊娠的診斷和治療：重復異位妊娠的臨床表現體征與異位妊娠相同，主要有停經史、陰道流血、腹痛及盆腔包塊，結合血β-HCG、陰道B超、腹腔鏡診斷多無困難，對于生育期年齡的婦女有過異位妊娠病史者出現上述異位妊娠癥及體征應考慮再次異位妊娠發生，即使前次異位妊娠手術治療同時行對側輸卵管結扎者也仍需考慮。治療原則包括輸卵管切除、保守性手術、藥物保守和期待療法，仍以手術治療為主，對需生育者，凡是早期輸卵管妊娠未破裂或破裂口徑≤3cm、術后輸卵管長≥5cm或已切除一側輸卵管者可考慮此手術。

重復異位妊娠的預防：首先要做好避孕措施，避免不必要的流產引產，積極防治盆腔炎、性傳播疾病；其次，術中對盆腔粘連進行松解，若傘端閉鎖應行造口術，術中放置幾丁糖、透明質酸鈉防止粘連，應盡量吸凈腹腔積血，鹽水沖洗腹腔，防止粘連，對側輸卵管不暢者可讓其避孕一段時間，待炎癥控制后再考慮生育問題，這可部分減少重復異位妊娠的發生。

參考文獻

1 吳國光，朱玲，等.重復異位妊娠的相關因素.中華婦產科雜志，2003， 31(10):608-610.

2 李大慶，湯一平.再次異位妊娠臨床分析.實用婦產科雜志，1996，專刊:139.