剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠處理方法觀察

730050蘭州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科



摘 要 目的：探討剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)臨床處理方法。方法：分述本院9例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的3種處理方法——清宮、藥物保守、開腹手術(shù)。結(jié)果：3種處理方法治愈率分別是80.0%、50.0%、100%。結(jié)論：剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療依據(jù)臨床具體情況而定。

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠 治療方法

資料與方法

2003年1月～2007年1月門診要求終止妊娠并確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠切口妊娠者9例，年齡2.3～40.5歲，平均30.9歲。剖宮產(chǎn)術(shù)后0.6～4.8年，平均2.7年。妊娠39～56天，平均47.5天。

方法：凡有剖宮產(chǎn)史早孕者，終止妊娠前均行陰道超聲與彩色多普勒成像相結(jié)合的超聲檢查檢查（彩陰超），確定孕囊大小及宮腔內(nèi)位置。CSP超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①宮腔及宮頸管內(nèi)未探及妊娠囊。②妊娠囊或混合性包塊位于子宮峽部前壁宮頸內(nèi)口水平，或既往剖宮產(chǎn)瘢痕處。③妊娠囊或包塊與膀胱之間子宮前壁下段基層變薄或連續(xù)性中斷。④彩色多普勒血流成像在妊娠囊滋養(yǎng)層周邊探及明顯環(huán)狀血流信號。脈沖多普勒顯示高速（峰值流速>20cm/秒）低阻（搏動指數(shù)<1）血流圖（與正常妊娠血流圖相似）。⑤附件區(qū)未探及包塊，直腸子宮陷凹無游離液。一經(jīng)確診立即收入院治療，常規(guī)行肝腎功能、血常規(guī)、出凝血、抗HIV、肝炎、梅毒檢查，血型及備血，血β-絨毛膜促性腺激素(β-HCG)值與相對的妊娠周數(shù)基本相符，但卻是判斷療效和隨訪檢測的重要指標(biāo)。

治療方式：①超聲檢視下清宮。②藥物保守治療。③開腹病灶切除術(shù)。

統(tǒng)計學(xué)方法：實驗結(jié)果使用SPSS10.0軟件進(jìn)行X² 檢驗。

結(jié) 果

超聲檢視下清宮術(shù)指征：妊娠囊與宮腔相連。9例中有5例，術(shù)中平均出血258ml，1例宮腔內(nèi)Foley尿管充氣壓迫止血，1例轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。清宮術(shù)后平均27天血β-HCG轉(zhuǎn)陰。

藥物保守治療：氫甲蝶呤單劑量50mg/m²+米非司酮50mg，口服，1次/日，3天。每周復(fù)查超聲及血β-HCG，若用藥后7日血β-HCG>20%、包塊縮小為有效，否則考慮再次用藥，方案同前。9例中4例用此方法，成功2例，平均CSP包塊吸收4.8個月，血β-HCG轉(zhuǎn)至正常124天。2例轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。

開腹病灶切除術(shù)：SCP患者保守治療或清宮治療失敗。我院共3例行開腹病灶切除術(shù)，切除

瘢痕處的妊娠物，保留子宮。術(shù)后1～2周血β-HCG降至正常。

討 論

CSP的確切病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確。有關(guān)CSP受精卵著床，最為可能的解釋是剖宮產(chǎn)術(shù)中損傷子宮內(nèi)膜基底層，形成與宮腔相通的細(xì)小裂隙或竇道，受精卵通過竇道侵入瘢痕處基層內(nèi)種植。有學(xué)者依據(jù)瘢痕處受精卵種植的深淺提出2種類型CSP：第一型受精卵種植于瘢痕宮腔側(cè)，妊娠囊向?qū)m腔方向生長，該類型有可能發(fā)育為活胎但有子宮破裂大出血的風(fēng)險。第二型受精卵種植于瘢痕處深基層，妊娠囊向膀胱、腹腔方向生長，該類型在孕期即可發(fā)生子宮破裂。CSP臨床表現(xiàn)時間早晚不一，切口瘢痕未破裂時癥狀不明顯，超聲檢查時發(fā)現(xiàn)，隨著妊娠的進(jìn)展，CSP發(fā)生子宮破裂大出血風(fēng)險逐漸增加。開腹病灶切除術(shù)為傳統(tǒng)手術(shù)，也被認(rèn)為是，處理CSP的最佳辦法，在切除病灶同時也清除了宮腔相連的腔隙或竇道，減少再次發(fā)生CSP的風(fēng)險。

因此，一方面需要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，以減少CSP的發(fā)生；另一方面需加強(qiáng)對CSP的認(rèn)識及剖宮產(chǎn)史婦女的早孕篩查，做到正確診斷與及時處理，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

1 金力，范光升，朗景和.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的診斷與治療.生殖與避孕，2005，25:630-634.

2 任彤，趙俊，萬希潤，等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷及處理.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16:433-436.