重復(fù)異位妊娠３８例的臨床分析

523620廣東東莞市樟木頭人民醫(yī)院



摘 要 目的：了解重復(fù)異位妊娠病因。發(fā)病特點(diǎn)及結(jié)局，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，減少誤診，尋求及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委煼桨福瑴p輕對(duì)患者的損傷。方法：對(duì)594例異位妊娠病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：594例異位妊娠發(fā)生重復(fù)異位妊娠38例(占6.4%)，36例經(jīng)手術(shù)探查證實(shí)為輸卵管妊娠，6例經(jīng)藥物保守治療治愈，90.00%輸卵管切除者的重復(fù)異位妊娠發(fā)生在對(duì)側(cè)，而保守治療者66.7%發(fā)生在原患側(cè)，兩者差異有顯著性(P<0.001)。結(jié)論：本病的發(fā)生與輸卵管炎癥及前次異位妊娠有關(guān)。治療應(yīng)根據(jù)患者的生育要求、患側(cè)及對(duì)側(cè)輸卵管情況及內(nèi)出血情況等決定。可采取選擇期待治療、藥物保守治療、輸卵管切除或保留輸卵管手術(shù)。

關(guān)鍵詞 重復(fù)異位妊娠 輸卵管 防范

Abstract Objective:To realize 91 cases of repeat ectopic pregnancy depending on the pathogeny，clinical findings and leading to the rational treatment.Method:From Jan.2004 to may.2008，thirty-eight cases of repeat ectopic pregnancy were demonstrated from 594 cases of ectopic pregnancy.Result:The repeat ectopic pregnancy was 6.4% (38/594) after operation，thirty-six cases demonstrated as tubal pregnancy，six cases were cured by conservative medication，After salpingectomy of the patients who occurred the another tubal pregnancy was 90.00%.In the same side of former tubal pregnancy by conservative medication was 66.7%.Conclusion:The causes of repeat ectopic pregnancy resulted from salpingitis or persistency ectopic pregnancy.The treatment is depending on the procreative requirement of the patient，condition of both fallopian tubes and internal bleeding.In conventional therapy enclosed conservative medication，salpingectomy or saved fallopian tube operation.

Key words Repeat ectopic pregnancy Fallopian tube Conservative medication

資料與方法

2004年1月～2008年5月收治的異位妊娠病例594例，其中重復(fù)異位妊娠38例(6.4%)，發(fā)病年齡18～40歲，有人流史36例，人流次數(shù)1～6次，無(wú)人流史2例，7例有盆腔炎病史，5例有剖宮產(chǎn)病史。

首次異位妊娠情況：病理類(lèi)型為流產(chǎn)型和破裂型。

既往異位妊娠治療情況：輸卵管切除者30例，輸卵管窗術(shù)5例，藥物保守3例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：將首次異位妊娠經(jīng)手術(shù)或保守性治療后，再次在子宮體腔以外著床者診斷為重復(fù)異位妊娠，其中以輸卵管妊娠最常見(jiàn)（占異位妊娠的95%）。

結(jié) 果

2次異位妊娠間隔時(shí)間：3個(gè)月～6年，平均19.32個(gè)月，其中≤1年2例(5.3%)，＞1年36例(94.7%)。

臨床表現(xiàn)及輔助檢查：有停經(jīng)史36例，不規(guī)則陰道滴血33例，下腹痛34例。B超提示附件包塊38例，腹腔合并內(nèi)出血29例，伴休克癥狀10例。

治療情況：生命體征欠平穩(wěn)，血HCG>4000MIU/ml，有心管搏動(dòng)，腹腔合并內(nèi)出血征象，隨診不可靠，期待療法或藥物治療禁忌者36例均行手術(shù)治療；余無(wú)藥物禁忌證，輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)，生命體征平穩(wěn)，血HCG≤2000MIU/ml，包塊直徑＜4cm，無(wú)心管搏動(dòng)及腹腔內(nèi)出血者2例行藥物保守治療；疼痛輕微，出血少，隨診可靠，血HCG≤1000MIU/ml，且繼續(xù)下降，包塊直徑＜3cm或未探及，無(wú)腹腔內(nèi)出血者采用期待療法。

避孕方式：上次異位妊娠后節(jié)育環(huán)避孕者15例；口服避孕藥避孕者10例，均有漏服藥史。重復(fù)異位妊娠發(fā)病部位：36例重復(fù)異位妊娠手術(shù)治療的患者，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)均發(fā)生在輸卵管，其中發(fā)生在輸卵管間質(zhì)部2例(5.3%)，峽部3例(7.9%)，壺腹部30例(78.9%)，3例為輸卵管殘端妊娠(7.9%)，術(shù)中見(jiàn)輸卵管充血水腫，盆腔粘連27例(75%)；前次異位妊娠行輸卵管切除者30例，重復(fù)異位妊娠發(fā)生部位多在對(duì)側(cè)為27例(90%)，原患側(cè)為3例(10%)；保守性治療(手術(shù)或藥物)6例，對(duì)側(cè)2例(33.3%)，原患側(cè)4例(66.7%)，兩者間差異有顯著性(P<0.01)。

討 論

病因及發(fā)病機(jī)制：①輸卵管手術(shù)史：盆腔手術(shù)如卵巢腫瘤、剖宮產(chǎn)、輸卵管手術(shù)、闌尾炎等盆腔手術(shù)史使異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)性增加9.3～21倍，特別是輸卵管電凝術(shù)、輸卵管再通術(shù)、輸卵管開(kāi)窗術(shù)、輸卵管絕育術(shù)、輸卵管修補(bǔ)吻合術(shù)后，再次異位妊娠的發(fā)手率極高。②輸卵管炎癥：除一般感染所致慢性輸卵管炎外，性傳播疾病，如淋球菌、支原體、衣原體的感染與異位妊娠的關(guān)系已引起人們的重視。③避孕措施不嚴(yán)格。④輔助生育技術(shù)：不良妊娠史、不孕患者發(fā)生異位妊娠的危險(xiǎn)性增加了2.5～21倍。有過(guò)異位妊娠史的患者一旦懷孕精神分外緊張，而精神緊張可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵運(yùn)行，導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生，因而再次異位妊娠率也明顯增高。

處理及防范措施：①患側(cè)輸卵管切除加對(duì)側(cè)輸卵管絕育術(shù)。②及時(shí)口服避孕藥。③積極治療輸卵管炎。④首次異位妊娠后再次妊娠時(shí)間的選擇。對(duì)于首次異位妊娠后，術(shù)后盡早懷孕的觀點(diǎn)是否可行，有待于進(jìn)一步探討。⑤及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除精神緊張，增加正性情況，減少負(fù)性情況，增強(qiáng)患者自信心。

參考文獻(xiàn)

1 樂(lè)杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

2 劉新民，主編.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007，11.

3 王靜，馬彩玲.腹腔鏡在異位妊娠診療中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)綜述，2007，8.