彩超介入酒精硬化治療卵巢囊腫的臨床應(yīng)用體會(huì)

524400廣東廉江市人民醫(yī)院電診科

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摘 要 目的：探討超彩引導(dǎo)下卵巢囊腫酒精硬化治療的效果。方法：47例卵巢囊腫，均為單側(cè)，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹部或經(jīng)陰道穿刺抽液，注入無(wú)水酒精硬化治療。結(jié)果：術(shù)后觀察3個(gè)月～2年囊腫消失45例(95.74%)，殘留囊腫2例(4.2%)，直徑2.5±0.5cm，總有效率為100%。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下卵巢囊腫酒精硬化治療卵巢囊腫方法簡(jiǎn)便，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 彩超介入 卵巢囊腫 酒精硬化治療

資料與方法

一般資料：我院自2005年9月開(kāi)始開(kāi)展介入性超聲以來(lái)，對(duì)47例卵巢囊腫患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹或經(jīng)陰道穿刺抽吸并注射無(wú)水酒精硬化治療。47例患者全部病例均經(jīng)多次彩色超聲檢查證實(shí)為各種卵巢非贅生性囊腫，如濾泡囊腫、單純單房性囊腫、黃體囊腫、卵巢冠囊腫、巧克力囊腫等，囊腫周?chē)鸁o(wú)血流信號(hào)。其中18例為巧克力囊腫。囊腫最小5.5cm×5.0cm，最大10.0×9.5cm，平均7.6cm。患者年齡23～47歲，平均34歲，病程7天～3年，大多數(shù)無(wú)自覺(jué)癥狀，為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。其中15例因下腹部不適、月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)就診。

儀器：采用美國(guó)ATL3000型和LOGIQ5PRO型彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5/5.5～7.5MHz。穿刺針為一次性無(wú)菌PTC 16～20G針具，長(zhǎng)度20cm。

禁忌證：有出血傾向、心肺功能不良、盆腔惡性腫瘤者。

術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、出凝血4項(xiàng)、CA-125檢查、心電圖，并排除酒精過(guò)敏，經(jīng)陰道穿刺者檢查白帶常規(guī)，排除陰道炎、宮頸炎、盆腔炎。

方法：患者均避開(kāi)月經(jīng)期進(jìn)行穿刺治療，巧克力囊腫者月經(jīng)干凈3～7天內(nèi)進(jìn)行穿刺，便于囊液的抽出，穿刺途徑選擇囊腫顯示最清楚、距離探頭最近、避開(kāi)盆腔大血管及子宮的部位作為穿刺點(diǎn)，靠近腹壁者經(jīng)腹壁穿刺，遠(yuǎn)離腹壁且已婚者經(jīng)陰道穿刺，遠(yuǎn)離腹壁而未婚者可經(jīng)腹壁經(jīng)充盈膀胱穿刺。常規(guī)腹部和外陰陰道消毒，局部麻醉，彩超引導(dǎo)下穿刺使針尖達(dá)囊腫中心，拔出針芯，先將囊內(nèi)液抽吸干凈。如巧克力囊腫患者，囊液黏稠時(shí)，抽出部分囊液后注射生理鹽水反復(fù)沖洗，至囊液比較清亮。囊液抽凈時(shí)應(yīng)注意觀察針尖的位置，盡量靠近囊腫后壁。在能夠回抽少許囊液后注入2%利多卡因3～5ml，再注入無(wú)水酒精，注入量為最大抽吸量的20%～25%左右，等待10～15分鐘吸出，開(kāi)始酒精顏色為渾濁乳白色，反復(fù)注射無(wú)水酒精，直至酒精清亮，最后注入5～10ml無(wú)水酒精保留^[1]。囊液分別送常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、病理檢查。術(shù)后患者常規(guī)口服消炎、止血藥2～3天。

結(jié) 果

47例囊腫穿刺治療1次45例，2次2例，2次治療者均為直徑大于8cm囊腫，2次穿刺間隔時(shí)間為3個(gè)月，均為1次穿刺成功，囊液抽吸量為87～450ml，抽出巧克力囊腫囊液呈咖啡色，單純性囊腫囊液呈淡黃色接近無(wú)色。抽出囊液病理學(xué)檢查：均未見(jiàn)到異型細(xì)胞或癌細(xì)胞。本組術(shù)后隨訪0.5～2年囊腫消失45例(95.74%)，殘留囊腫2例(4.2%)，直徑2.5±0.5cm，總有效率100%。治療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥為腹部疼痛，多數(shù)發(fā)生在注入酒精時(shí)或拔針后，5例出現(xiàn)明顯腹痛，經(jīng)休息后自然緩解。采用注入酒精前在囊腔內(nèi)注入2%利多卡因和邊拔針邊注入少量利多卡因的方法，可預(yù)防術(shù)中腹痛。4例不同程度的頭暈、惡心、心慌等，經(jīng)休息后自然緩解，無(wú)1例出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、周?chē)K器損傷等并發(fā)癥。

討 論

卵巢囊腫為婦科常見(jiàn)病之一，據(jù)報(bào)道占卵巢瘤樣病變的27.9%^[2]。卵巢囊腫分為單純性漿液性囊腫、濾泡囊腫、黃素囊腫、巧克力囊腫及卵巢冠囊腫。正常情況下卵巢是實(shí)性組織，有排卵周期的女性，其每個(gè)月卵子成長(zhǎng)的過(guò)程中會(huì)有少量的液體聚集，形成所謂的濾泡，排卵期的濾泡可達(dá)到最大狀態(tài)(直徑2～3cm)，如果濾泡持續(xù)增大，就稱(chēng)為卵巢囊腫。單純性卵巢囊腫是因?yàn)榫哂蟹置诠δ艿臐{液細(xì)胞及黏液細(xì)胞在排卵后被包埋在卵巢內(nèi)，不斷地分泌液體形成；濾泡囊腫是卵泡在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由于垂體促卵泡素分泌過(guò)多，或促卵泡素與黃體生成素失去平衡，致使成熟卵泡不排卵而持續(xù)增大或閉鎖卵泡退化不全，卵泡內(nèi)液體潴留而成囊腫；黃體囊腫多見(jiàn)于葡萄胎或絨毛膜癌時(shí)，由絨毛膜促性腺激素刺激卵泡引起，系多囊型，常為雙側(cè)，大小不一^[3]。既往直徑超過(guò)4cm的卵巢囊腫治療多采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療或開(kāi)腹手術(shù)治療。

超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺抽吸并進(jìn)行酒精硬化治療卵巢囊腫近年來(lái)國(guó)內(nèi)已有報(bào)道^[4]。彩超引導(dǎo)下，穿刺抽吸囊液并注入無(wú)水酒精硬化治療卵巢囊腫，其定位準(zhǔn)確，可在熒光屏上清晰地顯示針尖的位置，避免損傷子宮、膀胱、大血管及腸管等周?chē)M織，大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了成功率，減輕了患者的痛苦。本組治療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥為腹部疼痛和不同程度的頭暈、惡心、心慌等，經(jīng)休息后自然緩解，無(wú)1例出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、周?chē)K器損傷等并發(fā)癥。本組對(duì)3例未婚且囊腫位置較深很難避開(kāi)腸道的患者，利用PTC 18G針嘗試性的進(jìn)行經(jīng)腹經(jīng)膀胱穿刺，除穿刺當(dāng)天均有一過(guò)性鏡下尿檢少量紅細(xì)胞外，無(wú)其他情況發(fā)生。

對(duì)于單純性囊腫及子宮內(nèi)膜異位囊腫，利用介入超聲酒精硬化治療，可減少手術(shù)痛苦及術(shù)后粘連等并發(fā)癥，與開(kāi)腹手術(shù)的療效相媲美。因其操作方法簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、安全、經(jīng)濟(jì)、有效、重復(fù)性好，手術(shù)時(shí)間短，無(wú)明顯不良反應(yīng)，易被患者接受，是治療女性卵巢囊腫的有效方法之一，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 王偉，劉英棣.超聲穿刺治療卵巢囊腫術(shù)中減輕疼痛的方法探討.實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11(2):135.

2 薛加強(qiáng)，孔慶袞.718例卵巢瘤樣為臨床病理分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1995，11(5):284.

3 熊偉堅(jiān)，周志娟.經(jīng)皮卵巢囊腫穿刺抽吸硬化術(shù)的臨床研究.現(xiàn)代醫(yī)院，2004，4(10):41.

4 程榮昆，李賢蘭，路艷，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療卵巢囊腫.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(8):632-633.