低右旋糖酐部分換血治療新生兒紅細胞增多癥的臨床觀察

643000云南自貢市第一人民醫(yī)院兒科

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摘 要 目的：比較低分子右旋糖酐與生理鹽水作為置換液部分換血（PET）治療新生兒紅細胞增多癥的療效。方法：46 例新生兒紅細胞增多癥患兒被隨機分配接受低分子右旋糖酐或生理鹽水PET治療。結(jié)果：低分子右旋糖酐組和生理鹽水組接受PET后血紅蛋白（Hb）血細胞比容（HCT）均顯著下降，分別從換血前的226±5g/L、226±3g/L和0.70±0.03、0.69±0.02降至換血12小時后的196±6g/L、199±3g/L、0.58±0.02、0.62±0.02，兩組接受PET后Hb、HCT比較差異均有顯著意義；另外，兩組的血總膽紅素、間接膽紅素接受PET后也有顯著下降，分別從換血前的289±21μmol/L、290±16μmol/L和278±18μmol/L和272±13μmol/L降至換血12小時后的182±9μmol/L、190±15μmol/L和176±9μmol/L、185±14μmol/L，兩組接受PET后血總膽紅素、間接膽紅素比較差異均有顯著意義，而直接膽紅素比較差異無顯著意義。結(jié)論：低分子右旋糖酐和生理鹽水作為置換液治療新生兒紅細胞增多癥其療效有顯著差異，低分子右旋糖酐可替代生理鹽水治療新生兒紅細胞增多癥。

關(guān)鍵詞 新生兒 紅細胞增多癥 部分換血 生理鹽水 低分子右旋糖酐

資料與方法

一般資料：診斷標準：新生兒紅細胞增多癥的診斷標準^[1]：生后12小時~2周內(nèi)外周靜脈血中血紅蛋白（Hb）≥220g/L、血細胞比容（HCT）≥0.65，臨床具備多血貌。臨床資料：46例病例均來自我院2001年1月～2006年12月就診的患兒，隨機分為兩組，治療組24例，其中男14例，女10例，平均年齡2.1天，其中早產(chǎn)兒2例，足月兒20例，過期產(chǎn)兒2例；剖腹產(chǎn)15例，陰道分娩9例；出生時Apgar評分<3分2例，4～7分10例，8～10分12例；體重<2500g 4例，2500～3500g 16例，>3500g 4例。并發(fā)癥：高膽紅素血癥24例，心肌損害16例，缺氧缺血性腦病3例。對照組22例，其中男13例，女9例；平均年齡2.2天，其中早產(chǎn)兒2例，足月兒18例，過期兒2例；剖腹產(chǎn)14例，陰道分娩8例；出生時Apgar評分<3分2例，4～7分9例，8～10分11例。并發(fā)癥：高膽紅素血癥22例，心肌損害15 例，缺氧缺血性腦病2例。兩組治療前就其性別構(gòu)成、年齡、是否早產(chǎn)、分娩方式、出生體重、Apgar評分以及臨床表現(xiàn)經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性（P>0.05）。

治療方法：診斷明確后，我科對每例患兒都積極進行了部分換血治療，首先計算出病人所需換血總量（1次總量不超過30ml）。具體方法是：治療組用等量的低分子右旋糖酐注入和靜脈的抽血同步進行，盡量做到速度及量的相等。換血后12小時復查血液分析，根據(jù)結(jié)果判斷有無必要進行第2次部分換血（換血量及方法同第一次部分換血）。對照組使用試劑為生理鹽水（換血量及方法同治療組）。除上述治療外，每例均給予復方丹參注射液1～2ml/kg，根據(jù)病兒并發(fā)癥的不同可加用呼吸興奮劑、甘露醇、胞二磷膽堿、多巴胺、多巴酚丁胺、心肌營養(yǎng)藥和抗菌藥等。同時每例病人因有高膽紅素血癥均進行了藍光照射。

標本采集及血液流變學檢測：兩組患兒于治療前及治療后12小時抽靜脈血2ml，用自動化血液分析儀測HCT及Hb；用總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素氧化法檢測試劑盒測總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素。

結(jié) 果

所有患兒進行部分換血后，其靜脈血Hb及HCT明顯下降，治療組和對照組患兒換血后的Hb及HCT變化比較差異有顯著性（P<0.05，P<0.01）：治療組Hb與HCT下降水平大于對照組，見表1。

所有患兒進行部分換血后，其靜脈血膽紅素明顯下降，治療組和對照組患兒換血后的總膽紅素和間接膽紅素變化比較有顯著差異（P<0.05）：治療組TB與DB下降水平大于對照組，而IB變化比較差異無顯著性，見表2。

討 論

新生兒紅細胞增多癥是由紅細胞增多所致血液黏滯度增高，各器官的血管阻力增加，血流速度減慢，心搏出量減少，導致缺氧、酸中毒和營養(yǎng)供應減少，易引起包括神經(jīng)系統(tǒng)和心血管為主的多系統(tǒng)損害。最有效而常用的治療是部分換血^[1]。部分換血治療能顯著降低新生兒死亡率和低血糖、神經(jīng)系統(tǒng)損傷的發(fā)生^[2]。部分換血置換液傳統(tǒng)上使用血制品：如5%白蛋白、新鮮冰凍血漿或血清。然而其存在潛在感染風險，且價格比較昂貴。有研究^[3]通過比較生理鹽水與5%白蛋白、血漿作為置換液治療新生兒紅細胞增多癥的療效，認為其可替代白蛋白、血漿治療新生兒紅細胞增多癥。而本研究通過比較低分子右旋糖酐與生理鹽水作為置換液部分換血（PET）治療新生兒紅細胞增多癥的療效，發(fā)現(xiàn)低右旋糖酐作用優(yōu)于生理鹽水。

參考文獻

1 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:564.

2 Kumar A，Ramji S.Effect of partial exchange transfusion in asymptomatic polycythemic LBW babies.Indian Pediatr，2004，Apr，41(4):366-372.

3 De Waal KA，Baerts W，Offringa M.Systematic review of the optimal fluid for dilutional exchange transfusion in neonatal polycythaemia.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2006，Jan，91 (1):7-10.