兒童無菌性腦膜炎５０例臨床分析

158100黑龍江雞西礦業集團總醫院

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資料與方法

2007年8月～2008年8月收治無菌性腦膜炎患兒50例，均有完整的病史、行腰椎穿刺做腦脊液檢查。入選標準：①起病前有無菌性腦膜炎患兒接觸史；②急性起病，有腦膜刺激癥狀、體征；③腦脊液常規、生化正常或白細胞總數輕度增高；④除外其他疾病所致中樞神經系統癥狀。符合標準患兒50例，男31例，女19例；年齡4～14歲，其中8～14歲42例；住院時間5～14天。

臨床表現：發病有明顯的季節性，集中在8～11月，均為急性起病。27例(56.63%)有明確的無菌性腦膜炎患兒接觸史，為在校同學或集體托幼兒童間接觸傳染。臨床表現主要為是腦膜刺激癥狀，全部病例主訴不同程度的頭痛，29例伴嘔吐，4例因驚厥就診入院，多有低熱。所有病例均做腦脊液檢查。結果8例正常，42例異常。異常表現為細胞數輕度增多41例［（27～67）×106/L）］，淋巴細胞為主；蛋白增高4例，均<1g/L；糖、氯化物正常。33例于1周后恢復正常，其余于治療2周后恢復正常。

治療：①抗病毒治療：均予抗病毒治療，病毒唑10～15mg/(kg#8226;日)，靜滴5～10天，根據病情決定用藥時間。②對癥治療：急性期降顱壓，驚厥者止驚，營養腦細胞等治療。

經上述治療后，無復發及死亡病例，46例臨床治愈出院（臨床癥狀、體征消失，其中3例腦脊液異常但家長拒絕復查；8例腦脊液無異常出院時未復查）；4例臨床明顯好轉出院（臨床癥狀、體征好轉、自動出院）。經門診近期隨訪，所有患兒均無神經系統后遺癥。

討 論

無菌性腦膜炎多數病例系病毒感染所致，但也可由其他病原體感染或某些非感染性疾病所致。引起無菌性腦膜炎的病毒中，腸道病毒最為常見，如1997～1998年在亞太地區腸道病毒71引起腦炎流行，其中B3、B4型流行在馬來西亞、新加坡及澳大利亞、C2型在臺灣引起流行。病毒分離陽性為病原學診斷的金標準，也是疾病診斷的金標準。本組于流行早期送檢9例患兒糞便及血清標本6例于糞便檢出ECH030(+)明確為腸道病毒ECH030感染所致。其他如腺病毒、水痘、帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒、風疹病毒、麻疹病毒、輪狀病毒等也均有報道。

腸道病毒性腦炎四季散發，5～9月份多見^[1]。國外報道約70%的病毒性腦炎和腦膜炎發生于6～11月，且兒童發病者約占50%。男孩發病稍多，男女之比為1.4∶1^[2]。

無菌性腦膜炎起病急，主要臨床表現包括發熱、頭痛、嘔吐或頸項強直。早期可出現驚厥發作。一般無嚴重的腦實質損害癥狀，如癱瘓、昏迷或驚厥持續狀態等。本病診斷主要依據病史、發病特點、體征、病程、實驗室檢查結果，但需與化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎的不典型病例及其他中樞神經系統病毒感染的鑒別，病毒分離和血清學試驗是明確病因的基本方法。對于臨床表現輕微的病例，應考慮到本病的可能，以防漏診。

無菌性腦膜炎缺乏特異性治療。主要給以抗病毒治療及針對病情變化給予一般支持和對癥治療，包括降顱壓、控制驚厥，維持水電解質平衡等。本組病例給予上述治療后，5～14天臨床治愈。

本病病程相對較短，一般為數日到2周。急性期過后恢復完全，短期內隨訪無神經系統后遺癥的發生。有報道遠期隨訪發現，病情恢復后數年內此類患兒有出現學習困難、行為異常，復發性驚厥等精神癥狀的風險，所以應對這些病例進行長期隨訪。本組無1例復發而再次就診，與少見的復發性無菌性腦膜炎文獻報道一致。

參考文獻

1 李爾珍.兒童急性病毒性腦炎的診治進展.小兒急救醫學，2005，12:230-231.

2 左啟華，主編.小兒神經系統疾病.第2版.北京:人民衛生出版社，2002:588-589.