重癥有機(jī)磷中毒的救治體會

131500吉林省松原市中心醫(yī)院

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急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診常見危重癥，既往臨床治療主要通過洗胃清除毒物，抗膽堿藥，肟類復(fù)能劑使用，對癥支持治療，中毒較輕的患者可以取得滿意療效。但對于急性重度中毒患者效果一般，死亡率極高。死亡原因多為急性呼吸衰竭，其次為中間綜合征，極少數(shù)發(fā)生心臟、肝臟、腎臟功能衰竭。 通過近10年的臨床救治，體會重癥有機(jī)磷中毒搶救的各個環(huán)節(jié)緊急評估及預(yù)見性處理的重要性。

資料與方法

一般資料：治療組為我院2004～2008年收治60例急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其救治過程包括氣管插管，洗胃，血液灌流，對癥治療。對照組為2004年以前的56例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者。對照組治療為洗胃清除毒物，抗膽堿，使用肟類復(fù)能劑，導(dǎo)瀉，對癥支持治療。方法：①治療組首先緊急評估，緊急處理。給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，同時洗胃^[1]，建立靜脈通道，推注阿托品，逐漸達(dá)到阿托品化，洗胃結(jié)束后血液灌流。后續(xù)常規(guī)治療。②檢測指標(biāo)：膽堿酯酶測定，心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度及昏迷指數(shù)監(jiān)測。③統(tǒng)計學(xué)處理：所有計量資料用X±S表示，計數(shù)資料用百分率表示，用SPSS10.0統(tǒng)計程序軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間均數(shù)用t檢驗(yàn)，率的比較用X²檢驗(yàn)。

結(jié) 果

治療組與對照組比較，昏迷時間、住院時間明顯縮短，死亡率明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），治愈率明顯提高。

討 論

呼吸衰竭是有機(jī)磷中毒的早期主要死亡原因。當(dāng)患者來診療時往往口鼻有大量分泌物，呼吸道通氣不足，肺臟血?dú)饨粨Q銳減，迅速導(dǎo)致呼吸衰竭。及時給予氣管插管和呼吸機(jī)通氣治療是必要而有效的，直接關(guān)系患者的預(yù)后。洗胃是早期清除有機(jī)磷農(nóng)藥的方法，但大量服有機(jī)磷農(nóng)藥的患者來診時幾乎是昏迷的，不能配合洗胃，容易因洗胃液嗆溺，加重呼吸衰竭，所以氣管插管與食道內(nèi)置管洗胃同時進(jìn)行是科學(xué)安全的^[2]。

血液灌流是目前臨床上一種常用的血液凈化方法之一，特別是在救治藥物與農(nóng)藥中毒方面，是搶救重度中毒患者的重要措施之一。血液灌流通過建立體外循環(huán)，把血液引入裝有樹脂的灌流器中，吸附內(nèi)源或外源性有毒物質(zhì)后，再從靜脈輸回到體內(nèi)，達(dá)到血液凈化的目的。我們使用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA330型樹脂灌流器表面積大，容量大，吸附速度快，是吸附毒物的理想材料。HA330型灌流器中的吸附劑由苯乙烯/二乙烯苯形成的高分子聚合物，中性大孔樹脂。對于分子量在500～5000道爾頓的中分子物質(zhì)，脂溶性與血漿蛋白結(jié)合較高的毒物清除效果較好，清除率高。而大部分有機(jī)磷農(nóng)藥為脂溶性，血漿蛋白結(jié)合率較高，因此可以迅速緩解中毒癥狀，最大限度地挽救患者的生命。有研究表明2小時內(nèi)進(jìn)行血液灌流對有機(jī)磷的清除率可達(dá)60%以上。必要時可以在3～4小時后重復(fù)灌流。

氯解磷啶與阿托品的使用應(yīng)突出兩點(diǎn)，首先是越早越好，其次阿托品的量要掌握好，及達(dá)到阿托品化后的維持。氯磷啶早用，劑量足，可以及早解救未老化的乙酰膽堿酯酶，為疾病的好轉(zhuǎn)奠定基礎(chǔ)，也能防治中間綜合征的發(fā)生。阿托品化后注意阿托品的維持量，過多使用會引起阿托品中毒，影響病人的呼吸肌，反而加重病情^[3]。

總之，在急性有機(jī)磷中毒的救治中，預(yù)見性氣管插管，血液灌流，膽堿酯酶復(fù)活劑及阿托品的正確使用，是提高搶救成功率的關(guān)鍵措施。

參考文獻(xiàn)

1 董偉華，趙艷華.氣管插管與洗胃同時進(jìn)行救治重癥藥物診斷的體會.中國急救醫(yī)學(xué)，2005，25(8).

2 邱澤武，田英平，牛文凱，等.農(nóng)藥中毒診治中42例阿托品中毒致呼吸肌麻痹的分析.中國急救醫(yī)學(xué)，2005，25(3).