白內(nèi)障超聲乳化吸出及人工晶體植入術(shù)臨床觀察

014040內(nèi)蒙古包頭市鐵路醫(yī)院眼科

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摘 要 目的：觀察并探討白內(nèi)障超聲乳化吸出人工晶體植入術(shù)的效果、手術(shù)技巧及手術(shù)并發(fā)癥。方法：對(duì)218眼（180例)白內(nèi)障行白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)，并植入后房型人工晶體。結(jié)果：術(shù)后視力≥0.3者211眼（96.8%），其中≥0.8者182眼（83.5%）；術(shù)中后囊破裂3眼，懸韌帶斷裂1眼，術(shù)后角膜水腫34眼，瞳孔移位6眼，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：白內(nèi)障超聲乳化吸出人工晶體植入術(shù)具有切口小，愈合快、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，可使患者獲得良好的術(shù)后視力，而手術(shù)成功的關(guān)鍵在于病例的選擇及手術(shù)操作技巧。

關(guān)鍵詞 白內(nèi)障 超聲乳化 人工晶體植入

資料與方法

自2004年至今已有白內(nèi)障患者180例218眼接受了白內(nèi)障超聲乳化吸出及一期人工晶體植入術(shù)，男103例，女77例；年齡43～95歲；右眼114只，左眼104只；老年性白內(nèi)障161只眼，糖尿病性白內(nèi)障47只眼，先天性白內(nèi)障7只眼，繼發(fā)性白內(nèi)障3只眼；術(shù)前視力光感至0.4不等。

晶體核硬度：按LOCSⅡ分級(jí)^[1]，Ⅱ級(jí)核37眼；Ⅲ級(jí)核163眼；Ⅳ級(jí)核18眼。材料：手術(shù)采用華人Ⅱ型超聲乳化儀；黏彈性物質(zhì)選用國產(chǎn)透明質(zhì)酸鈉；灌注液為復(fù)方氯化鈉；人工晶體均為進(jìn)口后房型人工晶體。

術(shù)前準(zhǔn)備：①常規(guī)眼部檢查、測定角膜曲率及眼軸，根據(jù)SRK-Ⅱ公式確定人工晶體度數(shù)。②術(shù)前3～5天開始點(diǎn)用氧氟沙星眼液，每日4～6次。③術(shù)前1天剪睫毛、沖淚道及結(jié)膜囊。④術(shù)前30分鐘開始復(fù)方托品酰胺散瞳并保持瞳孔充分散大。

手術(shù)方法：1%的卡因表面麻醉，部分情緒緊張的病人輔以結(jié)膜下或球周麻醉，上方角膜緣剪開球結(jié)膜做以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，角膜緣后2mm作直線型鞏膜瓣切口，長5.5mm，深度為1/2鞏膜厚度，用隧道刀向前分離至透明角膜內(nèi)1mm，3.2mm角膜刀刺開前房，向前房注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕開前囊膜，囊孔直徑約6mm；2:30處角膜緣內(nèi)作角膜穿刺口（輔助切口），向前囊下注入灌注液，水化分離核和皮質(zhì)；晶體乳化過程在囊袋內(nèi)完成，采用雙手操作原位超聲乳化技術(shù)及劈核技術(shù)，根據(jù)晶體核的硬度調(diào)節(jié)不同的能量，能量設(shè)定20～60%，平均35.6%，乳化超聲時(shí)間平均為3分10秒，灌吸殘留的皮質(zhì)，后囊拋光，前房及囊袋內(nèi)注入黏彈劑，擴(kuò)大角膜內(nèi)切口，植入人工晶體于囊袋內(nèi)并調(diào)正晶體位置，沖出黏彈劑，恢復(fù)前房，觀察切口閉合情況，確定切口無滲漏后，電凝球結(jié)膜使之覆蓋鞏膜切口，結(jié)膜下注射慶大霉素1萬單位及地塞米松2mg，單眼包扎。

結(jié) 果

術(shù)后視力：術(shù)后最高裸眼視力1.2，最低0.04，其中裸眼及矯正視力在0.8以上者182眼（83.5%），0.3～0.7有29眼(13.3%)，0.2以下者7眼（3.2%），分別合并黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病、視神經(jīng)萎縮及高度近視視網(wǎng)膜病變等其他眼病。

術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥：①后囊破裂：3眼術(shù)中后囊破裂，因破口小，均植入后房人工晶體，術(shù)后無晶體移位，視力恢復(fù)0.6以上。②懸韌帶斷裂：1眼于術(shù)中出現(xiàn)懸韌帶斷裂，植入懸吊人工晶體，固定于睫狀溝，術(shù)后恢復(fù)良好，瞳孔無變形，視力0.8。③角膜水腫：34眼有不同程度的角膜水腫，經(jīng)治療均在1周內(nèi)消退。④瞳孔移位：共6眼，2眼由后囊破裂引起，1眼為虹膜切口嵌頓，3眼為乳化時(shí)間長使虹膜損傷失去彈性所致。

討 論

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)已成為當(dāng)今治療白內(nèi)障的最佳手段，成功的關(guān)鍵在于病例選擇和手術(shù)技巧，最主要的是晶體核硬度的選擇。

手術(shù)技巧：連續(xù)環(huán)形撕囊是完成乳化過程及準(zhǔn)確地將人工晶體植入囊袋內(nèi)最重要的步驟，是目前最理想的破囊方法^[2]，它保持前囊撕囊邊緣光滑完整、無鋸齒狀裂開，保證囊袋內(nèi)乳化及人工晶體植入。囊袋內(nèi)超聲乳化最安全可靠的，不會(huì)對(duì)角膜內(nèi)皮及虹膜造成損害，因此在操作時(shí)要盡量保證在原位乳化并吸出晶體核，根據(jù)晶體核的硬度選擇不同的能量，軟性核選擇20%～50%的能量，硬性核的能量選為50%～60%。

參考文獻(xiàn)

1 施玉英.超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù).北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:21

2 孫興懷.臨床眼科診治進(jìn)展.上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 1996:241.