翼狀胬肉手術兩種不同術式臨床觀察

712000陜西咸陽市第二人民醫院眼科



摘 要 目的：回顧性觀察兩種手術方法治療翼狀胬肉的臨床效果。方法：40例（50眼）非復發性翼狀胬肉患者隨機分為兩組。A組20例（25眼）采用胬肉切除加鞏膜暴露法治療。B組20例（25眼）采用胬肉切除加自體帶角膜緣上皮的結膜移植術治療。結果：全部患者隨訪1～2.5年，平均1.5年。A組復發5例（5眼），復發率20%。B組復發2例（2眼），復發率8%。兩組結果比較有顯著性差異。結論：兩種方法治療翼狀胬肉均可取得良好的效果，胬肉切除加自體帶角膜緣上皮的結膜移植術術式設計更為合理，復發率較低。

關鍵詞 翼狀胬肉 手術治療 復發

資料與方法

2005年9月～2007年1月收治非復發性翼狀胬肉患者翼狀胬肉患者40例（50眼），均無翼狀胬肉手術史（非復發性）。年齡29～68歲，平均49.5歲；男17例（21眼），女23例（29眼）；患病時間1～22年。

全部患者：隨機分為兩組。A組20例（25眼），年齡29～65歲，平均50.3歲，患病時間1～15年，平均4.5年。B組20例（25眼），年齡33～68歲，平均49.2歲，患病時間1.5～22年，平均4.7年。

手術方法：均為同一術者主刀完成手術，手術在眼科顯微鏡下進行，麻醉方式為表面麻醉加結膜下麻醉。

A組：手術方式為胬肉切除加鞏膜暴露法。逆行切除胬肉組織，鞏膜燒灼止血，將結膜殘端向內返折約1～2mm，用10～0無損傷線間斷縫于距角膜緣約3mm之淺層鞏膜上。即暴露約3mm寬鞏膜帶。

B組：手術方式為胬肉切除加自體帶角膜緣上皮的結膜移植術。逆行切除胬肉組織，鞏膜燒灼止血，取術眼顳上方結膜組織1片，包含角膜緣角膜上皮約1mm寬，大小與胬肉切除后結膜缺損區相當，將其上皮面向上，角膜緣與角膜緣相對合，移植于結膜缺損區，用10～0無損傷線間斷對端縫合，角膜緣上下兩端固定于淺層鞏膜上，顳上方球結膜不需處理。

術后處理：術畢結膜囊涂紅霉素眼膏，紗布包扎術眼。預防用抗生素3～5天。術后第3天開放點眼，典必殊眼水，4次/日；愛麗眼水，4次/日；紅霉素眼膏，2次/日，共2周。術后8～12天拆除結膜縫線。

治療費用：A組平均約450元/人，B組平均約1200元/人。B組為A組的2.67陪。

結 果

隨訪1～2.5年，平均1.5年，A組復發5例，復發率20%，B組復發2例，復發率8%。兩種手術方法治療翼狀胬肉均取得良好的療效，B組患者復發率較A組更低，A組患者治療費用為B組的37.5%。通過比較，筆者認為對于翼狀胬肉的手術治療，胬肉切除加自體帶角膜緣上皮的結膜移植術設計更為合理，應作為首選治療方式，對于胬肉組織范圍較小、生長緩慢且經濟能力較差的患者可考慮采用胬肉切除加鞏膜暴露法治療。

討 論

根據國內外文獻報道^[1，2]，翼狀胬肉最重要的誘因是環境刺激（紫外線），導致角膜緣上皮（干細胞）屏障破壞，結膜變性與增生。

翼狀胬肉切除后鞏膜暴露法要求徹底切除胬肉組織，結膜殘端向后向內反折，裸露部分鞏膜，造成人為屏障，抑制變性結膜增生侵入角膜。胬肉切除加自體帶角膜緣上皮的結膜移植術因其設計更為符合翼狀胬肉的發病機理，復發率低，而目前應用較多。

綜上所述，對于翼狀胬肉的治療宜首選胬肉切除加自體帶角膜緣上皮的結膜移植術；對于初發且范圍較小的翼狀胬肉，翼狀胬肉切除后鞏膜暴露法也可作為備選術式。

參考文獻

1 張明昌，王勇.重視翼狀胬肉的基礎與臨床研究.中華眼科雜志，2007，43(10):868-871.

2 閻啟昌，劉忠鑫，邸悅，等.三亞地區翼狀胬肉發病與紫外線暴露時間相關關系研究.中華醫學雜志，2006，119:1308-1310.