后鞏膜加固術治療高度近視療效觀察

467100河南郟縣人民醫院眼科

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摘 要 目的：探討后鞏膜加固術對于防治高度近視進一步發展的效果。方法 采用自體闊筋膜作為加固材料，對高度近視36例（64眼），行后鞏膜加固術。結果：術后均隨訪2年以上，視力提高8眼(12.5%)，眼軸穩定56眼(87.5%)。結論：自體闊筋膜行后鞏膜加固術防治高度近視進一步發展行之有效。

關鍵詞 高度近視 后鞏膜加固術 闊筋膜

資料與方法

2000年7月～2005年3月收治36例(64眼)高度近視患者，男20例(39眼)，女16例(25眼)；年齡18～48歲，平均31歲；術前術眼視力為指數/30cm至0.2，屈光度-8.25D～20.00D，平均-14.25D，眼軸27.00～30.00mm，加固材料采用自體闊筋膜，術后隨訪2年以上。

眼科檢查：常規檢查裸眼視力和矯正視力，行屈光檢查，所有患者術前行散瞳后檢影驗光，小孔插片檢查最佳矯正視力，取最低的屈光度為矯正量。散瞳作眼前節及眼底檢查，排除周邊視網膜裂孔，視網膜脫離及青光眼等非手術適應證。AB超測量眼軸并探查眼內有無異常，術后檢查視力，并再次測量眼軸，眼軸變化大于0.3mm者為增長，小于或等于0.3mm者為無變化^[1]。

手術方法：加固條帶取自體大腿闊筋膜長80mm×20mm，分成80mm×10mm兩條備用。用2%利多卡因加等量0.75%布比卡因作球后阻滯麻醉及結膜下浸潤麻醉。切開顳側1/2周球結膜，分離結膜下組織，兩側向后擴大切口，暴露上下外直肌并作牽引線，分離下斜肌，將筋膜條帶中段縫合于下斜肌附著點之后的淺層鞏膜上，將條帶下端穿過下直肌固定于下直肌附著點之鼻側淺層鞏膜上將筋膜條帶上端穿過外直肌，上直肌固定于上直肌附著點之鼻側淺層鞏膜上，連續縫合結膜，結膜下注射慶大霉素2萬U，地塞米松2mg，涂四環素可的松眼膏后包扎術眼。

術后處理：術后全身應用皮質類固醇激素3天，局部反應重者結膜下注射慶大霉素2萬U，地塞米松2mg，術后7天拆除結膜逢線，12天拆除腿部縫線。

結 果

眼軸變化：56眼眼軸不變，占87.5%，僅8只眼的眼軸稍有增長，占12.5%。

屈光度：屈光狀態穩定56只眼（87.5%），8眼屈光度有不同程度加深，但較術前加深速度明顯減慢。

隨訪2年后視力情況，見表1。

討 論

高度近視又稱之為病理性近視或變性型近視，其病理狀態是一種進行性發展的，常帶有鞏膜后葡萄腫，進而發生脈絡膜及視網膜退性行改變，甚至出現黃斑變性、出血、視網膜脫離等并發癥^[2]。后鞏膜加固術是將生物材料或非生物材料植入高度近視眼患者的后段，通過機械地作用，以改善眼球后段的血液供應，阻止后鞏膜葡萄腫的進展，穩定近視眼的度數。

我們采用自體闊筋膜作為加固材料，雖然需要另行手術切除闊筋膜和患者腿部有傷痕影響美觀的缺點，但取材方便，大小不受限制，且它為自身材料，其生物適應性好，無排斥反應。另外，闊筋膜與鞏膜的結構相似(膠原含量為17.5%)，其外有一層黏蛋白的外膜，因而能很快與鞏膜牢固地機化，從而起到加固變薄的鞏膜的作用。再者，闊筋膜具有一定的韌性和強度，能起到很好的加固作用。本組行后鞏膜加固術的64只眼，8只眼(12.5)視力有不同程度提高，56只眼(87.5%)的眼軸穩定，因此認為采用自體闊筋膜作后鞏膜加固術對于防治高度近視的進一步發展行之有效。

參考文獻

1 李鳳鳴，主編.眼科全書.北京:人民衛生出版社，1996:2579.

2 葛堅，主編.眼科學.北京:人民衛生出版社，2002:238.