雙頜多用弓技術矯治替牙期前牙反頜

136000吉林省四平市中西醫結合醫院

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弓絲的彎制及使用方法

多用弓技術即是用兩個磨牙做支抗通過多用弓將矯治力施加于下頜切牙以控制其三維方向上的移動。取1根0.46mm×0.64mm（0.018in×0.025in）的不銹鋼絲彎制多用弓：①切牙段弧形彎制，在弓絲的中間用方絲弓成形器將其彎成前牙段弧形，調整弧形段弓絲使其正好就位于下切牙托槽槽溝之中，并在側切牙遠中的弓絲上做標記；②前部下降段，在標記處將弓絲齦向彎曲，一般下降段長3～5mm，應確保雙側下降段位于同一位置，高度一致，然后將弓絲向遠中彎制成下降段之水平部，兩側水平部位應位于同一平面；③后部上升段，此彎曲常置于第一磨牙頰側管近中，高度與前部下降段一致，然后再將其向遠中彎曲并可伸入頰側管。這時取下弓絲將其置于平板上從頜面觀多用弓是對稱的，從正面或側面觀察是平整的。根據錯頜畸形具體情況及使用目的不同，方絲彎制可做如下改變：①如果牙弓過長則將方絲后部上升段彎曲略向近中移動少許，其彎曲部近移距離恰好與牙弓長度縮短的距離相等；②如果切牙過于唇舌向傾斜則可在切牙段的方絲上加上適當轉距；③如果需要壓低下前牙則在上升段遠中部將方絲彎成與弓絲平面成30°～40°角；④如果需唇展或內收前牙則可在方絲下降部與水平部之間的交界處打一小圈，同時根據需要，上升段可緊靠或遠離頰面管近中。

療效分析

選擇混合牙列期前牙反頜，并且反覆頜深，反覆蓋淺的患者15例，其中女9例，男6例，適用年齡7～11.5歲。所選患者由于上頜切牙無法粘貼托槽，矯治先從下頜著手。在下頜第1磨牙上安放帶環，切牙上粘貼0.56mm×0.71mm（0.022in×0.028in）的方絲弓托槽。常規彎制多用弓，加力間隔3～4周，一般加力2～3次即可打開咬合至上頜切牙能粘貼托槽。此時上頜粘貼矯治附件，常規上多用弓，行雙頜多用弓矯治。療程9～17周，平均療程12周。由于上下頜均使用多用弓加以矯治，在反頜糾正后，后牙區咬合關系良好刃，上前牙略擁擠，上下牙列中線基本居中。側面觀，面中1/3發育不足，呈“凹”面型，下頜過度發育，下唇外翻。X線頭影測量分析結果：下頜前突，上頜基本正常。診斷：安氏Ⅲ類錯頜，前牙反頜。矯治經過：2006-01-16 粘帶環和托槽，下頜用0.43mm×0.64mm（0.017in×0.025in）不銹鋼絲彎制多用弓，壓低內收下前牙2個月，反覆頜為2mm。然后粘6 | 6帶環和2 1 | 1 2 托槽，戴彈力絲1.5個月后解除擁擠，接著上0.43mm×0.64mm不銹鋼絲彎制的多用弓并附加開展小圈唇展上前牙，這期間做Ⅲ類頜間牽引，矯治4個月后為偏Ⅱ類頜關系，上下前牙覆頜覆蓋正常，面型明顯改善。

討 論

本組對15例上切牙無法粘貼托槽病例，首先在下頜運用多用弓技術對下切牙進行三維控制，并為上頜矯治創造條件，待咬合打開至上切牙可粘貼托槽時即可進行雙頜矯治。對于功能性頜位異常患者，由于實行雙頜矯治，所以可通過Ⅲ類頜間牽引糾正頜位異常。

雙頜多用弓技術矯治替牙期前牙反頜，僅涉及第一磨牙和切牙。這些牙萌出時間為6～9歲，所以可早期對該型反頜進行矯治。這有利于早期建立正常咬合的及及上下頜骨間的同步發育協調。

由于先行下頜多用弓矯治，部分打開咬合后再行上頜多用弓矯治，所以只是在即將上頜矯治之前，在下頜制作了頜墊，其作用主要是防止利用“頜跳躍”原理糾正反頜期間因上下前牙的咬合早接觸而帶來的咬合創傷。反頜糾正后逐次磨減頜墊直到后牙咬合接觸。在治療過程中由于未全程戴用頜墊，這樣就勿需患者太多的配合，矯治效果也就比較容易控制，同時在一定程度上減少了頜墊對后牙冠及后牙槽增高的限制。

多用弓中的升降部，水平部以及因錯頜類型的需要而附加彎制的開展圈、阻擋曲等增加了弓絲的長度，這樣矯治力比較柔和，在壓低牙齒過程中很大程度就可避免矯治力過大對根尖周造成的不良影響。另外對磨牙支抗的要求也低，磨牙不易升高及傾斜，這尤其適合于高角型病例的矯治，但是需較大力內收前牙時，則需加強磨牙支抗。用方絲彎制多用弓，它不但能在三維方向上控制牙齒移動，而且可使牙齒整體移動，這有利于控制上下切牙的唇傾度和磨牙皮質骨支抗的預備。

對于前牙擁擠者，可先解除擁擠，再行方絲矯治。