黃芪精口服液加魚肝油防治小兒反復呼吸道感染３８例
2008-12-31 00:00:00宋兆英
中國社區醫師·醫學專業 2008年21期
272100山東兗州市第二人民醫院兒科
呼吸道感染是小兒最常見的感染性疾病，而反復呼吸道感染(RRI)僅占30%，多表現為反復上呼吸道感染(URRI)，亦可為反復喘息性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染(LRRI)。RRI是一種嚴重影響兒童生長發育的常見疾病，目前尚無特別有效的措施，近年來多主張免疫療法。我們于2004年6月～2007年6月試用黃芪精口服液加魚肝油取得了較為滿意的效果，現報告如下。
資料與方法
一般資料：按1987年成都全國兒科呼吸會議制定的RRI診斷標準，對2004年6月～2007年6月兒科門診及住院的符合RRI標準的患兒，隨機分為對照組和治療組。兩組中完成規定的治療和檢查，資料完整者共計75例。對照組37例，男22例，女15例；年齡1～8歲，平均3歲。治療組38例，男23例，女15例；年齡1歲2個月～7歲10個月，平均2歲10個月。兩組年齡、性別、發病情況經統計學處理差異無顯著性 (P>0.05)。
方法：對照組補充兒童用魚肝油軟囊滴劑(貝特令，浙江海力生制藥公司)，每囊含維生素A 1800U，維生素D 600U，二十二碳六烯酸50mg，1粒/日， 連用3個月。治療組常規服用魚肝油的基礎上， 口服黃芪精口服液10ml，每日2次，3個月為1療程。并隨訪1年，觀察治療后1年內的呼吸道感染情況。
療效判定標準：參照莫楚溪所用的標準[1]。①臨床痊愈：治療后1年內的呼吸道感染1～2次，無下呼吸道感染者；②顯效：1年內上呼吸道感染≤3次，下呼吸道感染1次，癥狀輕，持續時間短，易治愈；③好轉：1年內上呼吸道感染≤4次，下呼吸道感染1～2次；④無效：治療前后無變化。
統計學方法：率的比較采用X2檢驗，P<0.05差異有顯著性。
結 果
1年后進行療效評估，治療組總有效率優于對照組X2=10.35，P<0.05，經統計學處理差異有顯著性。見表1。
討 論
小兒反復呼吸道感染，臨床以反復不斷地感冒、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等為主要征象，1～2個月1次，1年內發病7次左右，患兒平時面色無華、山根色青、毛發不榮、肌肉松弛、消瘦或虛胖、動則易汗，或寐則多汗、畏寒惡熱，或長期低熱、厭食納少、大便不調，或咽紅經久不消、扁桃體腫大等。如果治療不當或不及時，容易導致哮喘、心肌炎、關節炎、腎炎等疾病，嚴重影響小兒的生長發育與身體健康。
此病發生的原因是由于小兒時期免疫功能不健全，從母體獲得的抗體逐漸消耗，自身抗體產生不足，或由于必需的微量元素失調、貧血、佝僂病等，導致免疫球蛋白和植物血凝素顯著低于健康兒童，或時高時低呈紊亂狀態。
小兒反復呼吸道感染發病機制復雜，與多種因素有關。近年來一系列研究已證實，RRI患兒體液免疫功能低下，細胞免疫功能低下或紊亂，紅細胞免疫功能障礙，以及維生素、微量元素缺乏，特別是維生素A缺乏導致呼吸道黏膜保護作用下降等是主要原因[2]，故目前應用免疫調節劑治療RRI是主要措施。我們對75例RRI患兒隨機分為兩組，分別給予魚肝油及常規服用魚肝油的基礎上口服黃芪精口服液。隨訪1年后發現，在改善癥狀、減少呼吸道感染發生次數方面兩組均有較好的效果，但以中西藥結合治療效果最理想，表明中西醫藥物結合治療RRI較單一藥物治療效果理想。
維生素A的主要功能是合成視紫醇，可增強機體免疫功能及屏障系統抗病能力，維護呼吸道黏膜正常功能及促進分泌型IgA生成作用，最大限度地增強機體的防御功能，提高患兒抵抗力。患兒由于沒有或未正規補充維生素AD或雖補充維生素AD而胃腸道功能減退影響其吸收，致體內維生素AD不足(尤其是維生素A不足)，導致免疫功能受到影響，機體抵抗力下降，極易發生反復呼吸道感染；而反復呼吸道感染患兒消化系統功能受到影響，及感染又致維生素A攝入吸收不足和消耗增加；而小兒生長發育迅速，對維生素A的需要量增加；易發生維生素A缺乏，因此對小兒補充維生素AD具有重要意義。本組通過對37例患兒服用魚肝油，反復呼吸道感染的發病率減少，說明魚肝油對減少本病的發生有一定的療效。
黃芪是一種補益扶正中藥，研究證實，黃芪中的多糖成分對機體Th1/Th2細胞因子的失衡狀態有明顯的調節作用[3]，能促進輔助性T細胞的部分功能，促進T細胞數量增加，和淋巴細胞轉化，刺激機體干擾素系統，增加病毒誘生的干擾素數量，對組織中病毒復制有一定的抑制作用，且能激活單核巨噬系統的活性[4]。并通過刺激T淋巴細胞增殖反應提高IL-2、IL-4、IL-6活性，促進B淋巴細胞增殖并分泌免疫球蛋白而發揮作用。黃芪還能增強超氧化物歧化酶活性，清除氧自由基和穩定細胞。黃芪精口服液為黃芪的濃縮提取物，能提高機體的體液免疫和細胞免疫，明顯減少反復呼吸道感染。故兩藥單獨應用均起到一定的免疫調節功能，但又有一定的局限。
兩種藥聯合應用，發揮相輔相成的免疫調節作用，最大限度地增強機體的防御功能，提高患兒抵抗力，療效滿意，服用方便，醫從性好，且未發現明顯不良反應作用，值得推廣應用。
參考文獻
1 莫楚溪，溫冬娣，曹艷.烏體林斯聯合維生素A+D治療小兒反復呼吸道感染療效.臨床和實驗醫學雜志，2006，5(8):1152-1153.
2 馮學斌，楊錫強，李廷玉.亞臨床維生素A缺乏與小兒反復呼吸道感染.臨床兒科雜志，1995，13(1):5.
3 高秀芬，滿宜鋼.黃芪對反復呼吸道感染的預防作用.濟寧醫學院學報，2007，30(1):68-69.
4 王昌義，江超.黃芪精口服液對小兒反復呼吸道感染的療效及免疫的影響.遵義醫學院學報，2001，24(2):144-145.
