瓜蔞牛蒡湯加減治療急性乳腺炎郁滯期３８例觀察

730700甘肅會(huì)寧縣人民醫(yī)院

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資料與方法

2005年9月～2007年10月收治急性乳腺炎患者38例，均來自本院乳腺門診，全部為女性，年齡28～45歲，平均35±5歲，病程1～5天。

臨床表現(xiàn)：初起常有乳頭皸裂，哺乳時(shí)感覺乳頭刺痛，伴有乳汁郁積不暢，繼而乳房局部腫脹疼痛，有或無結(jié)塊，伴壓痛，皮色微紅或不紅，皮膚不熱或微熱，全身癥狀不明顯或伴有全身感覺不適，惡寒發(fā)熱，頭痛胸悶，口苦咽干，心煩易怒，食納不佳，大便干結(jié)，舌淡紅或紅，苔薄黃微膩，脈弦或浮數(shù)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①入選標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.2-94)中有關(guān)急性乳腺炎的診斷依據(jù)制定。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除慢性乳腺炎、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺脂肪壞死、炎性乳腺癌等。

治療方法：瓜蔞牛蒡湯。基本方：全瓜蔞15g，牛蒡子12g，蒲公英15g，柴胡9g，赤芍12g，青皮9g，橘葉12g，絲瓜絡(luò)12g，鹿角霜10g（烊化）。每日1劑，水煎早晚分服，連服2～5天后統(tǒng)計(jì)療效。加減：發(fā)熱、惡寒、頭痛者，加金銀花15g，連翹15g，以疏表邪通營衛(wèi)；乳汁壅滯明顯者，加漏蘆12g、王不留行15g、路路通12g，以通乳絡(luò)散積乳；胃熱便秘者，加大黃6～10g（后下）、玄明粉10g（沖服），以通腑泄熱；產(chǎn)后不哺乳或斷乳后乳汁壅滯者，加山楂30～60g、麥芽30～60g以消滯回乳；伴乳房結(jié)塊韌硬者，加山甲10g(先煎)、當(dāng)歸9g，以和營散結(jié)；氣郁甚者，加川棟子12g、枳殼12g，以理氣解郁，口渴者加麥冬15g、天花粉15g，以養(yǎng)陰生津止渴；熱甚者，加黃芩10g、生石膏30g(先煎)，以清肝胃蘊(yùn)熱；產(chǎn)后惡露未盡者，加川芎9g、益母草15g，以和營祛瘀。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.2-94）制定。①治愈：全身癥狀及疼痛消失，腫塊消散。②顯效：全身癥狀消失，局部腫痛減輕。③有效：全身癥狀減輕，局部腫痛未減。④無效：全身癥狀及局部癥狀無明顯減輕。

結(jié) 果

經(jīng)治療2～5天，痊愈34例（89.47%），顯效3例（7.89%），有效1例（2.64%），總有效率100%。

例：患者，女，28歲，2007年3月8日初診。主訴：產(chǎn)后乳汁分泌不暢，雙乳房腫脹，結(jié)塊，疼痛4日。檢查：雙乳腫脹，結(jié)塊硬韌，觸之疼痛，皮溫微高，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦。雙乳B超示：雙乳腺積乳。中醫(yī)辨證屬肝郁氣滯。治法：疏肝解郁，消腫通乳。方藥：瓜蔞牛蒡湯加減。全瓜蔞15g，牛蒡子12g，蒲公英15g，柴胡9g，赤芍12g，青皮9g，橘葉12g，絲瓜絡(luò)12g，鹿角霜10g（烊化），王不留行15g，路路通12g，山甲10g(先煎)，當(dāng)歸9g，川楝子12g。服上方1劑后，乳汁自溢，結(jié)塊漸軟，疼痛明顯減輕。囑患者充分授乳，五指順著乳絡(luò)方向，從乳房遠(yuǎn)部向乳暈部按摩。次日繼服1劑，諸癥消失。囑其繼續(xù)充分授乳，局部適當(dāng)按摩。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

討 論

急性乳腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇，多見于產(chǎn)婦。丹溪曰：“乳房陽明所經(jīng)，乳頭厥陰所屬”。方中全瓜蔞、柴胡、牛蒡子為主藥，取其疏肝解郁，清熱通乳散結(jié)之效；青皮、橘葉、川楝子與柴胡相伍，疏肝理氣，氣行則乳行；蒲公英、絲瓜絡(luò)、路路通清熱通絡(luò)止痛；鹿角霜其性偏溫，配蒲公英以防寒涼過重，使腫塊難消，配全瓜蔞利氣散結(jié)，溫經(jīng)通乳；赤芍、當(dāng)歸和營消腫；王不留行、山甲通乳散結(jié)。諸藥相伍，共行疏肝理氣，通乳散結(jié)止痛之效。

參考文獻(xiàn)

1 林毅.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:136.