通心絡(luò)治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

252800山東高唐縣人民醫(yī)院

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資料與方法

2005～2007年收治不穩(wěn)定型心絞痛患者120例，均符合1979年WHO冠心病、心絞痛的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)，且符合以下條件：①年齡45～75歲。②每周心絞痛發(fā)作2次以上。③靜息心電圖有明顯ST-T、T波改變，且排除急性心肌梗死。④年齡＞75歲，近期有出血性疾病及嚴(yán)重心、肝、腎功能異常，活動(dòng)性潰瘍、肺結(jié)核、惡性高血壓的患者不列入觀察記錄。120例患者隨機(jī)分為治療組60例，其中男35例，女15例，病程2天～20年；對(duì)照組60例，其中男36例，女14例，病程3天～21年。兩組患者一般情況比較差異無顯著意義。

治療方法：兩組均休息、低脂飲食，每日描記靜息心電圖1次。消心痛10mg/次口服，每日3次，腸溶阿司匹林100mg/次口服，每日1次。心絞痛發(fā)作時(shí)給予吸氧、舌下含服硝酸甘油，必要時(shí)給予靜脈硝酸甘油、皮下注射低分子肝素等。治療組在此基礎(chǔ)上加通心絡(luò)膠囊4粒/次，每日3次。兩組連用4周為1療程。觀察治療前后癥狀及心電圖改善情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中冠心病、心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：心絞痛癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)正常；②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間明顯減輕，ST段降低治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺25%以上，或T波由平坦恢復(fù)為直立，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善。③無效：癥狀改善不明顯或加重，甚至死亡。心電圖基本與治療前相同或ST較治療前降低0.05mV以上。以顯效和有效數(shù)總和計(jì)算有效率。 

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以X±S表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組療效高于對(duì)照組，P＜0.05。治療組心電圖改善程度均較對(duì)照組明顯（P＜0.01），兩組治療后較治療前明顯改善（P＜0.01）。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

討 論

不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊破裂，出血，導(dǎo)致局部血小板黏附聚集，誘發(fā)腔內(nèi)不全堵塞性血栓形成或內(nèi)膜損傷誘發(fā)血管痙攣，可單獨(dú)存在，亦可與血栓形成并存。通心絡(luò)膠囊是運(yùn)用中醫(yī)絡(luò)病理論學(xué)說，在益氣活血化瘀、搜風(fēng)解痙通絡(luò)指導(dǎo)下，研制而成的復(fù)方中藥膠囊，主要成分為人參、水蛭、全蝎、蜈蚣、蟬蛻、土鱉蟲、赤芍、冰片等，具有益氣活血通絡(luò)止痛之功效。楊氏^[1]研究發(fā)現(xiàn)，通心絡(luò)膠囊可減少自由基生成，并加速氧自由基清除，有明顯的心肌保護(hù)作用。基礎(chǔ)研究證實(shí)，通心絡(luò)可能通過提高內(nèi)皮型一氧化氮合酶（eNOS）基因表達(dá)，增強(qiáng)eNOS的活性，升高血漿和組織中的NO水平，具有保護(hù)血管的功能，能改善冠脈擴(kuò)張儲(chǔ)備功能，減少心絞痛發(fā)作，改善心電圖ST-T、T的異常改變^[2~4]。

本研究提示：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛，可顯著緩解心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善臨床癥狀，促進(jìn)心電圖改善、恢復(fù)，且無明顯不良反應(yīng)，安全、有效，可在臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 楊躍進(jìn).通心絡(luò)、卡維地洛及纈沙坦對(duì)兔急性心肌梗死晚期再灌注心機(jī)保護(hù)的對(duì)比研究.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，2001:40-43.

2 趙丹洋，趙明奇，劉艷，等.通心絡(luò)改善缺血心肌供血的NO機(jī)制研究.中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2004，10，21.

3 劉慧，胡永才，陳儉.通心絡(luò)對(duì)X綜合癥患者血管內(nèi)皮功能的影響.疑難病雜志，2003，2(4):218. 4 李文慧，宋彥恩，沈文，等.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛83例臨床分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2001，4(9):752.