股骨頭缺血性壞死與退行性骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)鑒別診斷

158100黑龍江省雞西市人民醫(yī)院



資料與方法

一般資料：收集我院近年15例（21個）經(jīng)穿刺活檢（8例）和臨床隨訪（7例）證實(shí)的股骨頭缺血壞死病人。12例退行性骨關(guān)節(jié)炎病人，病人的X線平片有輕微的形態(tài)改變、密度改變或股骨頭變扁、髖臼窩邊緣骨質(zhì)增生等。病人年齡32～73歲，平均52.5歲；男7例，女8例。均經(jīng)X線平片與MRI檢查，其中有13例行CT檢查。

檢查方法：平片檢查，攝雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位片或患側(cè)髖關(guān)節(jié)正位片。CT檢查：3～5mm層厚連續(xù)掃描，骨窗攝片。MRI檢查：采用GE公司signa 0.35TMR機(jī)檢查，橫斷面和冠狀面SE T1W1以及FSE T2W1，其中15例做了STIR序列。

結(jié) 果

X線平片檢查的結(jié)果：平片股骨頭壞死無陽性發(fā)現(xiàn)的共6個（28.6%），診斷為股骨頭缺血壞死15個（71.4%），平片檢查退行性骨關(guān)節(jié)炎6例（50.0%）。

CT檢查的結(jié)果：行髖關(guān)節(jié)掃描的13例股骨頭壞死病人中，CT無陽性發(fā)現(xiàn)的共6個（28.6%），診斷為股骨頭缺血壞死的共14個（66.7%）。7例退行性骨關(guān)節(jié)炎患者，確診率57.1%。

MRI檢查的結(jié)果：MRI發(fā)現(xiàn)所有15例（21個）的股骨頭缺血壞死，為100%，其信號特征可有如下表現(xiàn)：壞死區(qū)93%位于股骨頭上方承重部位，呈長T1長T2改變，周圍可見線樣低信號影，壞死區(qū)信號可呈脂肪信號、血液信號、液體信號或纖維信號影。骨髓水腫信號可呈長T1長T2或等T2信號影，脂肪抑制序列為高信號影，范圍較廣，呈彌漫性。退行性骨關(guān)節(jié)炎軟骨的表面不光滑、局部變薄為軟骨退變失水后的早期改變，關(guān)節(jié)軟骨可見異常低信號影，繼而髖臼外側(cè)緣出現(xiàn)低信號的骨質(zhì)增生。股骨頭和髖臼軟骨下骨內(nèi)出現(xiàn)低信號的信號帶（T1W1和T2W1）或股骨頭形態(tài)改變，進(jìn)一步發(fā)展髖臼和股骨頭內(nèi)出現(xiàn)T1W1低信號、T1W1高信號的軟骨下囊腫和關(guān)節(jié)積液，部分關(guān)節(jié)腔內(nèi)見游離體。髖關(guān)節(jié)腔逐漸變窄，甚至出現(xiàn)半脫位。

討 論

股骨頭缺血性壞死是由于部分或完全性缺血造成的骨和骨髓細(xì)胞成分壞死，可見于外傷后、激素治療后、血液病、某些代謝性疾病及非特異性關(guān)節(jié)炎等，病因較多，病理分為四期，由于各期的病理基礎(chǔ)不同所以在影像學(xué)的表現(xiàn)也不同，早期X線和CT的檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，但磁共振的敏感性較高，尤其是脂肪抑制序列（STIR），對早期股骨頭壞死更為敏感，表現(xiàn)為高亮信號影，在T1W1像和T2W1像為骨髓水腫表現(xiàn)，骨髓水腫的MRI表現(xiàn)：T1加權(quán)低信號，T2加權(quán)等信號或高信號改變，脂肪抑制序列（STIR）表現(xiàn)為高信號，一般范圍較廣，包括股骨頭壞死區(qū)域、股骨頸，甚至包括股骨上端及整個股骨。其信號改變?yōu)閺浡缘摹２∽冎型砥谟捎诠堑睦w維化和硬化可使信號減低。

髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，發(fā)生退變后關(guān)節(jié)軟骨相繼變脆、變薄和出現(xiàn)蟲蝕狀缺損，并露骨面硬化。由于關(guān)節(jié)囊內(nèi)高壓，軟骨破壞和骨質(zhì)疏松及囊狀改變，退變增生形成骨刺。

由于X線平片的觀察有限，而且是重疊影像，當(dāng)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)股骨頭輕微形態(tài)改變時無法判斷是否骨質(zhì)壞死改變，早期的病理學(xué)改變也無法體現(xiàn)出來，一些間接征象也可以有一定的鑒別價值。CT就更進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了骨質(zhì)破壞和囊狀透光的檢測，但磁共振是氫質(zhì)子成像，對早期股骨頭壞死的病理反應(yīng)更為敏感，而且是真正的全三維掃描，是X線和CT無法比擬的檢測手段，因此，由于X線平片和CT對股骨頭缺血壞死的診斷和退行性骨關(guān)節(jié)炎的診斷信息有限，所以早期的髖關(guān)節(jié)病變應(yīng)該結(jié)合磁共振檢查，進(jìn)行全面的、準(zhǔn)確的臨床診斷。

參考文獻(xiàn)

1 周康榮，陳祖望.體部磁共振成像，2000，9.

2 李景學(xué).骨關(guān)節(jié)X線診斷.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:3.