經(jīng)皮肺穿雙氧水心肌聲學(xué)造影

473002河南南陽市第二人民醫(yī)院彩超室

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摘 要 目的：尋找一種價(jià)廉、高效的心肌聲學(xué)造影劑，為冠心病心肌缺血或梗死的診斷和治療提供更直觀、可靠的依據(jù)，從而改進(jìn)心肌聲學(xué)造影技術(shù)。方法：利用經(jīng)皮肺穿技術(shù)注入雙氧水，觀察其心肌顯影情況。結(jié)果：心肌迅速、清晰顯影，效果明顯優(yōu)于其他造影劑。結(jié)論：該方法顯影迅速、清晰，可直接觀察到冠心病心肌缺血或梗死的具體部位和范圍，安全有效地用于心肌血流灌注的動(dòng)態(tài)觀察。

關(guān)鍵詞 經(jīng)皮肺穿 雙氧水 心肌造影

資料與方法

動(dòng)物準(zhǔn)備：健康山羊10只，體重13～20kg；以氯氨酮（6mg/kg）靜脈全麻，氣管切開插管輔助呼吸，并連接心電圖。

聲學(xué)造影劑：臨床選用3%雙氧水及生理鹽水。

造影方案：①先于麻醉后記錄羊胸壁外心肌顯影圖像（正常狀態(tài)）；②分別自左右胸壁經(jīng)皮肺穿注射1%及3%的雙氧水，并記錄心肌顯影的變化（基礎(chǔ)狀態(tài)1）；③常規(guī)開胸，顯露心臟，同樣經(jīng)皮肺穿注射1%及3%的雙氧水，并記錄心臟表面的心肌顯影變化（基礎(chǔ)狀態(tài)2）；④游離冠脈左前降支（LAD），并予以阻斷，記錄心肌顯影的變化（阻斷狀態(tài)）；⑤松開阻斷帶，記錄心肌顯影的變化（再灌注狀態(tài)）。其中基礎(chǔ)狀態(tài)、阻斷狀態(tài)及再灌注狀態(tài)要重點(diǎn)記錄左前降支區(qū)域的心肌顯影變化情況。

結(jié) 果

動(dòng)態(tài)觀察心肌血流灌注結(jié)果：注射雙氧水后，均可見心肌顯影增強(qiáng)。在8次阻斷LAD過程中，均可見左室前壁造影充填區(qū)在LAD阻斷后即刻出現(xiàn)充盈缺損，同時(shí)該區(qū)室壁變薄，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，心肌膨出，心臟直視可見左室前壁及心尖區(qū)呈缺血表現(xiàn)，提示該區(qū)血流中斷。相反，松開阻斷帶后則見左室前壁原缺血區(qū)首先出現(xiàn)造影劑再充填，隨之室壁厚度及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，膨出之心肌也恢復(fù)正常，心臟直視可見左室前壁及心尖區(qū)血運(yùn)恢復(fù)，提示該區(qū)血流供應(yīng)恢復(fù)，且早于室壁厚度恢復(fù)。造影劑及其注射方法的選擇：1%的雙氧水無論注射3ml或是1ml，顯影效果均不如3%的雙氧水，后者顯影清晰且持續(xù)時(shí)間長。3%的雙氧水選擇3ml的劑量效果最佳。經(jīng)皮肺穿可用5ml注射器（根據(jù)胸壁的厚薄可選擇細(xì)胸穿針或者注射器，但盡量要用細(xì)針）自側(cè)胸壁下位肋間正中穿入，要確認(rèn)已經(jīng)穿入肺組織，回抽無血無氣即可注射雙氧水。

討 論

雙氧水與血液中的過氧化氫酶接觸，釋放氧分子（微泡）經(jīng)肺靜脈回流入左心，使左心心肌及腔室迅速顯影且圖像清晰。由于雙氧水在肺間質(zhì)的吸收及其延擱效應(yīng)，使得顯影時(shí)間延長，便于動(dòng)態(tài)觀察。同時(shí)行冠脈阻斷試驗(yàn)，顯示阻斷區(qū)域心肌即刻出現(xiàn)造影劑充填缺損，該區(qū)室壁變薄，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，心肌膨出，心臟直視可見左室前壁及心尖區(qū)呈缺血表現(xiàn)，提示該區(qū)血流中斷；相反，松開阻斷帶后以上改變均恢復(fù)。而其他非阻斷區(qū)域心肌顯像無明顯變化，由此可直觀地觀察出心肌缺血的范圍。微氣泡作為血流示蹤劑均勻地分布在血流中，其在區(qū)域心肌的多少反映心肌血容量的多少，在不同血管床的相應(yīng)濃度即反應(yīng)該血管床的血容積，判斷區(qū)域心肌的血容量即可反映血管的狹窄程度，亦即心肌的缺血程度，從而為冠心病的診斷提供更可靠的依據(jù)。由于由肺間質(zhì)直接給藥，造影劑直接經(jīng)肺靜脈入左心，因而心肌顯影確切；而且雙氧水遇血后產(chǎn)生的氧氣和水又可被組織所利用，無有害產(chǎn)物生成，安全性高。注射雙氧水后的小羊肺組織經(jīng)病理證實(shí)除僅有輕度局灶性炎癥外，無其他病理改變；而心臟經(jīng)病理證實(shí)也無明顯的缺血壞死灶。采用細(xì)針的經(jīng)皮肺穿技術(shù)也可使肺穿刺的并發(fā)癥減少到了最低限度。

參考文獻(xiàn)

1 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999:655-675.

2 黃孝邁.手術(shù)學(xué)全集.胸外科卷.北京:人民軍醫(yī)出版社，1995:52-54.