腹部閉合性損傷的超聲診斷誤漏診分析

730913甘肅白銀市平川區人民醫院

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摘 要 目的：分析腹部閉合性損傷的超聲診斷誤漏診原因，提高超聲對本病的診斷價值。方法：將114例經手術證實為腹部閉合性損傷的術前超聲診斷與手術結果對照。結果：114例腹部閉合性損傷并內出血患者，超聲發現腹腔積液113例，對內出血的檢出率99.1%；臟器損傷誤漏診21例，誤漏診率18.4%，其中以空腔臟器損傷及聯合臟器損傷誤漏診幾率較大。結論：①超聲檢查作為腹部閉合性損傷首選檢查方法，有著極高的診斷價值，對鑒別休克原因，早期明確診斷，確定治療方案，有很重要的意義。②由于超聲波的特性，對氣體的穿透能力較差，造成對空腔臟器檢查的困難，胃腸損傷超聲診斷較易誤、漏診。

關鍵詞 腹部臟器損傷 超聲診斷 誤漏診

資料與方法

一般資料：近年來經我院120急診收住并已手術證實為腹部閉合性損傷患者114例，男83例，女31例，年齡18～81歲，平均36.7歲。受傷原因以車禍傷居多，其次為礦擠壓傷、墜落傷、斗毆傷。

方法：EUB-315型B超儀，SSA-550A型彩超，床旁儀器SDL-32型便攜式B超儀，探頭頻率3.5～4.6MHz。腹部常規超聲檢查，因患者多合并頭顱、四肢、脊柱等外傷，不易搬動，故多于急診推車上進行檢查，取平臥位，通過檢查醫師及設備位置移動對患者進行全面、迅速、多臟器、多切面檢查，對著力點進行重點掃查，首先了解有無腹腔積液，對發現積液者，仔細尋找臟器破損情況。

結 果

114例腹部閉合性損傷并內出血，超聲提示腹腔積液113例，對內出血的檢出率99.1%；臟器損傷總符合率81.6%，誤漏診21例，誤漏診率18.4%，其中空腔臟器損傷誤漏診率71.4%。超聲診斷與手術結果對照見表1。

討 論

腹部損傷來勢兇猛，病情危重^[1]，需要快速準確做出判斷，確定臨床治療方案。實質性臟器損傷：①在實質性臟器損傷中，以脾臟損傷在臨床上最為常見，居各臟器損傷之首，肝臟居第二位。本組肝脾損傷95例，誤漏診9例，誤漏診率9.5%，診斷符合率90.5%。②腎臟、胰腺屬腹膜后位器官，位置較深，且腎周圍有脂肪層緩沖，胰腺前方有胃等臟器遮蓋，后方有脊柱保護，發生損傷的幾率較少。

空腔臟器損傷：①胃腸損傷包括胃腸挫傷和胃腸破裂。但由于超聲波的特性，對氣體的穿透能力極差，幾乎99.94%的超聲波被折返^[2]，形成折返之氣體強回聲，從而掩蓋了對損傷部位的辨認，診斷較為困難。②膀胱在充盈狀態下超聲對破裂口的顯示較為直觀，往往由于破裂后尿液外溢而無法觀察。本組僅1例為膀胱破裂合并小腸破裂，超聲僅提示腹腔中等量積液，腸破裂可能，膀胱破裂漏診。

腹膜后血腫和腸系膜損傷、血管破裂：腹膜后間隙疏松，與腎圍脂肪囊相通，十二指腸、腎、胰腺以及腹腔后血管損傷出血后易進入腹膜后間隙形成血腫，超聲診斷腹腔后液性腫塊較容易，但鑒別其來源常較為困難。

綜上所述，誤漏診主要原因：①客觀上因空腔臟器受氣體干擾診斷較實質臟器難度大，主觀上對空腔臟器損傷認識不足，未能注意到空腔臟器損傷引起的間接征象，如氣體外溢引起的肝脾境界縮小，膈下、肝前或腸間隙明亮的氣體多重反射等腹腔游離氣體征象，腹痛拒按，腹肌緊張等腹膜炎體征。②以腹部多臟器損傷及合并其他部位多發傷、昏迷不能訴說的病人易漏診。③損傷范圍小，出血量少，腹部癥狀較輕的病人以及內臟隱匿性和遲發性破裂，早期因缺乏特征性聲像圖改變，缺少跟蹤觀察而致漏診。④腹部外傷屬臨床急癥，為急診超聲檢查，往往因餐后胃腸道內大量腸氣干擾，圖像顯示不佳。另一方面與患者病情危重，不能有效配合(如深呼吸，體位改變等)以及操作者技術水平、責任心不強有關。⑤對重癥監護、骨折等不易搬動的患者多行床頭B超，因便攜式超聲儀分辨率低，白天病房光線強，無良好遮光設施，圖像效果差也是導致漏診不可忽視的因素之一。

參考文獻

1 吳強，邵力飛，孫甘宇.腹部閉合性損傷超聲檢查的臨床價值.臨床超聲醫學雜志，2000，2⑵:119.

2 錢家玲.B型超聲在腹部外傷的應用.中國超聲醫學雜志，1986，2(3):191.