新疆維吾爾族糖尿病患者尿白蛋白與肌酐比值的多因素分析

830001新疆維吾爾自治區人民醫院內分泌科

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摘 要 目的：探尋新疆維吾爾族2型糖尿病患者發生白蛋白尿的可能危險因素。方法：收集維吾爾族2型糖尿病患者134例的體格檢查及實驗室檢查資料。結果：以UACR為因變量，上述指標為自變量時，UACR與2型糖尿病患者的糖尿病病程、HbA1c等指標呈正相關。結論：嚴格控制血糖、血脂，減輕胰島素抵抗及糖毒性從而達到減少尿白蛋白排泄，是新疆維吾爾族2型糖尿病患者心血管、微血管事件的主要防治手段。

關鍵詞 維吾爾族 2型糖尿病 尿白蛋白肌酐比值

資料與方法

2006年10月～2007年6月已確診的維吾爾族2型糖尿病患者134例，男63例（30～78歲），女71例（36～69歲）。診斷標準符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標準。排除標準：①根據病史及臨床特點，除外1型糖尿病。②除外近2周服用降脂及降壓藥物的患者。③除外使用雄激素、孕酮、β受體阻滯劑藥物者。

方法：入院患者在自愿的情況下，回答調查員有關年齡、糖尿病病程、家族史、吸煙史、服藥史等的問卷表；測量患者身高、體重、腰圍、臀圍、收縮壓（SBP）、舒張壓(DBP)。計算體重指數（BMI），腰臀比值（腰/臀）。測定患者24小時尿白蛋白排泄率（UAER）(隨機尿樣)、空腹8～10小時后取靜脈血測定患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）。TG、TC氧化酶法測定，HDL-C、LDL-C直接法測定。UACR、 HbA1c用Bayer DCA2000+分析儀以免疫比濁法測定。

統計學分析：應用SPSS11.0軟件進行統計學處理，為了探討影響UACR指標含量的因素有哪些，擬合多重線性回歸模型。

結 果

UACR的多重線形回歸分析：以UACR為因變量，患者年齡、糖尿病病程、DBP、SBP、BMI、腰圍、臀圍、腰/臀、HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C為自變量，多重線性回歸分析顯示：糖尿病病程、HbA1c進入方程，Y=-11.99+0.76X1(病程)+1.55X2（HbA1c）。分析結果顯示：UACR與2型糖尿病患者的糖尿病病程、HbA1c等指標呈正相關。當糖尿病病程不變時，HbA1c每增加1%，UACR平均增加1.55mg/mmol(P=0.01)；當HbA1c不變時，糖尿病病程每增加1年，UACR的值平均增加0.76mg/mmol（P=0.002）。

討 論

UACR與UAER有很好的相關性，國際糖尿病聯盟（IDF）認為可以隨機尿樣的UACR來檢測尿白蛋白。

2型糖尿病的病程在UACR作為自變量，和HbA1c一起進入UACR的多重線性回歸方程，與UACR呈正相關。在對2型糖尿病發生蛋白尿的危險因素配對病例研究證明，糖尿病病程長、血糖控制差的患者，發生蛋白尿的危險性增加^[1]。已有大量的文獻證明，UACR的異常與代謝綜合征密切相關，糖、脂代謝紊亂是糖尿病病變的最重要的改變。

在新疆地區維吾爾族和漢族487例患者冠心病血脂變化的對比研究中亦發現，兩民族冠心病組間和兩民族正常對照組間差異無統計學意義，血脂紊亂和血糖升高均是兩民族冠心病的危險因素。綜上所述，盡管維吾爾族有其自身生活習慣、遺傳特點，但其發病特點仍需要有大量的研究工作來發現與證實。減輕胰島素抵抗及糖毒性、脂毒性從而達到減少尿白蛋白排泄，仍是新疆維吾爾族2型糖尿病患者的主要預防和治療手段。

參考文獻

1 侯旭宏，王建華，等.2型糖尿病發生蛋白尿的危險因素配對病例對照研究.中華流行病學雜志，2005，26(1):39-43.