肘內(nèi)翻畸形矯正術(shù)教訓(xùn)分析

725000陜西安康市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院

725000安康市中心醫(yī)院骨科

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資料與方法

1998～2004年收治肘內(nèi)翻畸形患者22例，男15例，女7例，年齡12～20歲，平均16歲，內(nèi)翻角在15°～20°，平均為17°。

手術(shù)方法：在臂叢麻醉或全麻下手術(shù)，仰臥位。肘外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)切口入路，截骨部在鷹嘴窩上緣，遠(yuǎn)截骨線應(yīng)平行于關(guān)節(jié)線，近側(cè)截骨線向尺側(cè)斜行向下，在尺側(cè)皮質(zhì)內(nèi)交叉，保留內(nèi)側(cè)皮質(zhì)少許及完整骨膜。取出楔形骨塊后，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂稍加外翻壓力，兩截骨面靠攏后作固定。

術(shù)后隨訪： 4個(gè)月～2年，結(jié)果其中優(yōu)為13例（有大于0°的外翻角），良5例（內(nèi)翻角0°～5°），劣4例（有大于5°內(nèi)翻角）。從本組病例可以看出，肘內(nèi)翻即使做了矯正手術(shù)，但其劣者發(fā)生率仍可達(dá)18.1%。不令人滿意，故預(yù)防其內(nèi)翻發(fā)生遠(yuǎn)較治療更有意義。

討 論

肘內(nèi)翻畸形是肱骨髁上骨折術(shù)后常遺留的并發(fā)癥，輕度肘內(nèi)翻畸形時(shí)，肘關(guān)節(jié)功能多無明顯影響，嚴(yán)重者除外觀上不佳外，行走時(shí)手部不自主與身體發(fā)生碰撞而感不便，也可因畸形之故上肢肌力難于發(fā)揮作用。

目前各種類型的肱骨髁上骨折患者各種的采取治療手段已取得良好效果。但晚期發(fā)生肘內(nèi)翻并發(fā)癥，其發(fā)生率達(dá)30%～57%。其中尺偏型者占47.3%^[1]。

本組的原因：固定不牢靠，術(shù)后再移位，我們認(rèn)為遠(yuǎn)截段再移位是結(jié)果不佳的主要原因。4例結(jié)果為劣者全部是這個(gè)原因。其中3例在截骨畸形矯正后僅做了單純的鋼絲外側(cè)骨縫合，另1例用了粗絲縫合，以期待能維護(hù)截骨的穩(wěn)定性。有2例在拍片復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)截骨遠(yuǎn)段有再移位。另2例術(shù)后4周祛除石膏開始做關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)逐漸形成肘內(nèi)翻。又因截骨矯形后，由于肘內(nèi)側(cè)軟組織張力加大，外側(cè)變得松弛，因此，在截骨后就存在著再移位及畸形復(fù)發(fā)的趨勢(shì)。因而控制住截骨遠(yuǎn)段再移位就是取得成功的關(guān)鍵。

不適當(dāng)開始過早肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)：因?yàn)閾?dān)心較長時(shí)間的石膏制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。本4例在沒有使用牢靠固定的前提下，都是在4周后開始做伸屈關(guān)節(jié)活動(dòng)，其中有1例為成年人。在此期間內(nèi)，又因截骨斷端尚未得到較為牢固的骨愈合，仍有再移位傾向，最終發(fā)生內(nèi)翻畸形。倘若有較可靠的內(nèi)固定及科學(xué)的制動(dòng)時(shí)間窗，也不致于會(huì)發(fā)生這種情況。

如何提高療效：實(shí)踐提示我們要維護(hù)截骨后穩(wěn)定性，應(yīng)采用Langenskiold主張的鋼板螺絲釘內(nèi)固定^[2]或者鋼針交叉固定，因較為可靠，才能消除截骨遠(yuǎn)段有向內(nèi)移位及內(nèi)傾向的自然趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

1 陸裕樸，等主編.實(shí)用骨科學(xué).第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1995:585-586.

2Langenskiold.A，et al.Varusand Valgus DaFormity of the E160w Following Supracondylar Fracture of the Humarus.Acta Orthop Scand，1967，38:313-320.