鹽酸曲馬多、安定中毒并發休克、陣發性室上性心動過速１例

132021吉化總醫院（北華大學第二附屬醫院）

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病例報告

患者，女，24歲，因服藥后被發現意識不清約20分鐘入院。病人服藥為鹽酸曲馬多20片、安定40片，服藥時間不詳，病人被發現時已處于深度昏迷狀態。既往健康，否認藥物及食物過敏史；既往曾有過自殺未遂史（系服藥），無鹽酸曲馬多服用史和依賴史，無違禁藥品服用和依賴史。當時查體：T 35.0℃，P 187次/分，R 16次/分，BP 55/40mmHg。深昏迷狀態，壓眶無反應，呼吸表淺，被動體位，查體不合作。雙瞳孔等大同圓，直徑2.0mm，光反射遲鈍，瞼結膜無充血，球結膜無水腫，鞏膜無黃染、水腫，四肢末梢溫度低，口唇略發紺，心率187次/分，節律規整，雙膝腱反射未引出，神經病理征未引出。輔助檢查：血象WBC 24.1 G/L，GRA% 87.5 %，心電圖示陣發性室上性心動過速伴室內差異性傳導。臨床診斷：急性重度藥物中毒（鹽酸曲馬多、安定）、中毒性休克、陣發性室上性心動過速伴室內差異性傳導。治療主要以補液，利尿，促排，多巴胺升壓，解毒，異博定抗心律失常，促醒，祛除原發病因，維持水、電解質、酸堿平衡等綜合支持、對癥治療。病人血壓雖經大劑量多巴胺等升壓和擴容，其提升速度仍很慢，一直持續至中毒3日后休克方糾正并停止升壓治療，心律失常亦未再發生，停抗心律失常藥，治療主要為支持對癥為主。病人于治療第5日后因經濟原因自動出院，經隨訪，愈后無任何后遺癥發生。

討 論

鹽酸曲馬多對阿片受體有弱的激動作用，鎮痛作用較弱，其嗎啡樣呼吸抑制，致平滑肌痙攣和依賴性較弱，可用于中度疼痛，如晚期癌癥、術后、創傷或產科疼痛的止痛，對胃腸道和尿道無影響，也不影響血壓。不良反應與嗎啡相似但較輕，常見的有眩暈、惡心、嘔吐、口干、疲倦、嗜睡、納差及排尿困難，少有皮疹、低血壓等。本品對酒精、安眠藥、鎮痛藥或其他中樞神經系統藥物急性中毒者禁用；安定類藥物可增強本品的作用，應注意調整劑量^[1]。安定臨床上應用于抗焦慮、鎮靜催眠、抗驚厥抗癲癇、中樞肌松及心血管作用；其心血管作用為：小劑量作用較輕，較大劑量可降低血壓，減慢心率。其不良反應中偶見視力模糊、低血壓等^[1]。

本例病人系自服鹽酸曲馬多20片、安定40片，且未知服藥時間，因患者當時病情危重，家屬不同意進行插管洗胃，故分析其所服藥物已全部吸收或持續吸收中。經查閱文獻，鹽酸曲馬多存在過敏休克的病例，如張氏報道的曲馬多致過敏反應1例^[2]。本病人因未按過敏性休克進行治療，病情逐漸好轉，分析非過敏性休克，兩種藥物均可導致低血壓的情況出現，故分析其休克為兩種藥物雙重作用所致，故診斷為中毒性休克。

病人病程中未出現呼吸抑制的情況，主要危及生命的主癥為低血壓休克，同時伴隨陣發性室上性心動過速伴室內差異性傳導。鹽酸曲馬多對循環系統的不良反應，一般表現為心悸、氣短等。經查閱文獻，鹽酸曲馬多所致的心律失常報道已不鮮見，如錢氏報道的曲馬多致頻發性室性早搏1 例^[3]；謝氏報道的曲馬多致陣發性心房纖顫1例^[4]等。綜上分析其心律失常的出現為鹽酸曲馬多藥物所致，可能存在安定的增強作用，尚待進一步研究。

參考文獻

1 楊藻宸.藥理學和藥物治療學.2000，8:542，592.

2 張偉.鹽酸曲馬多致過敏反應1例.臨床內科雜志，1998，15(3):119.

3 錢伯琦.曲馬多致頻發室性早搏1 例.中級醫刊，1996，31(2):47.

4 謝孝泉.曲馬多致陣發性心房纖顫1例.新藥與臨床，1993，12(4):210.