維生素Ｂ_６預(yù)防阿奇霉素胃腸道反應(yīng)療效觀察及護理

214500江蘇泰興市人民醫(yī)院頭面科

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摘 要 目的：觀察維生素B₆在預(yù)防及降低阿奇霉素所致胃腸道不良反應(yīng)方面的效果。方法：將400例應(yīng)用阿奇霉素靜滴的住院患者隨機分為觀察組、對照組。其中200 例加入維生素B₆為觀察組，200 例不加維生素B₆為對照組。結(jié)果：觀察組胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率為4%，對照組胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率為24%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論：應(yīng)用維生素B₆能有效預(yù)防及降低阿奇霉素所致胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率和反應(yīng)程度。

關(guān)鍵詞 維生素B₆ 疊氮紅霉素 胃腸道 過敏反應(yīng) 綜合預(yù)防

資料與方法

一般資料：2007年1～12月頭面科400例靜滴阿奇霉素的住院患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組200例，其中男116例，女84例，年齡2～80（35.14±19.28）歲；鼻部疾病及手術(shù)患者120例，聲帶、咽喉疾病及手術(shù)患者48例，氣管、食道異物手術(shù)患者6例，扁桃體疾病及手術(shù)患者26例。對照組200例，其中男111例，女89例，年齡2～84（36.61±20.74）歲；鼻部疾病及手術(shù)患者111例，聲帶、咽喉疾病及手術(shù)患者57例，氣管、食管異物手術(shù)患者4例，扁桃體疾病及手術(shù)患者28例。兩組患者近期均無急性胃腸道疾病，觀察組在性別、年齡、診斷方面與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

分組：400例患者隨機分為觀察組和對照組。

材料：維生素B₆，100mg/支(山東方明藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))；阿奇霉素粉劑：0.125g/支(12.5萬U)、0.5g/支(50萬U)，峨眉山通惠制藥有限公司生產(chǎn)。

使用方法：①對照組：5%葡萄糖加阿奇霉素靜脈滴注；②觀察組：維生素B₆，100～200mg加入5%葡萄糖阿奇霉素注射液中靜滴。

不良反應(yīng)判斷標準：根據(jù)靜滴時間、記錄胃腸道反應(yīng)出現(xiàn)時間及程度。①輕度反應(yīng)：僅出現(xiàn)間斷的腹部不適或輕微惡心但無嘔吐能堅持靜脈滴注；②中度反應(yīng)：明顯出現(xiàn)上腹不適，惡心嘔吐及腹痛，經(jīng)對癥處理后癥狀緩解而繼續(xù)用藥；③重度反應(yīng)：為上腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹瀉而被迫停藥。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用X²檢驗。

護 理

用藥指導(dǎo)：靜滴阿奇霉素前，要詢問病人有無胃病史、既往有無藥物不良反應(yīng)史，告知患者滴注阿奇霉素不能空腹，不可自行調(diào)整滴速等知識，靜滴阿奇霉素可能出現(xiàn)的不適癥狀和可預(yù)防措施、處理方法。如患者是空腹，要在輸液前或輸液中吃一些易消化的食物，可提高患者對藥物的依從性。用藥護理：藥物的不良反應(yīng)常是循序漸進表現(xiàn)出來的，護理人員應(yīng)了解病人的病情，用藥目的，注意事項，加強巡視，隨時觀察及時處理。開始輸注時12歲以下兒童輸注濃度為1mg/ml，20滴/分；成人2mg/ml，40滴/分，無不適時逐漸調(diào)整至成人50～60滴/分，兒童20～40滴/分；藥液配制濃度不應(yīng)高于2mg/ml。冬季注意保持室溫不低于20℃為宜。不適反應(yīng)一般在用藥后10～15分鐘內(nèi)出現(xiàn)，如出現(xiàn)胃區(qū)不適、惡心等胃腸道不適癥狀，立即減慢輸液速度、適當進食或飲溫開水、局部熱敷等護理措施可減輕病人的痛苦，不適癥狀大部分能緩解。如出現(xiàn)腹痛等反應(yīng)在減慢輸液速度的同時根據(jù)病情可加入654-2（5～10mg)^[1]，一般5分鐘開始起效，10分鐘如仍未緩解應(yīng)停止輸入，調(diào)整用藥，應(yīng)用654-2前應(yīng)注意有無禁忌證，如顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期、青光眼、幽門梗阻及前列腺肥大者禁用。

結(jié) 果

觀察組與對照組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率比較，見表1。

討 論

阿奇霉素在胃中分布濃度較高及它的理化特性，是引起胃腸道不良反應(yīng)的重要因素。有資料統(tǒng)計阿奇霉素不良反應(yīng)總發(fā)生率為12%。其中主要為腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉等胃腸道癥狀，發(fā)生率為9.6%^[2]。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)1.3%；皮疹<1%；ALT (谷丙轉(zhuǎn)氨酶)和AST (谷草轉(zhuǎn)氨酶)升高分別為1.7%和1.5%；少數(shù)患者出現(xiàn)白細胞計數(shù)減少^[3]。維生素B₆用于拮抗藥物所致胃腸反應(yīng)由來很久，臨床上常用于妊娠、放射病及抗癌藥所致的嘔吐。它是各種轉(zhuǎn)氨酶的輔酶，能催化谷氨酸（谷氨酸系中樞神經(jīng)遞質(zhì)之一），可作用于嘔吐中樞，從而起到清除或減輕胃腸反應(yīng)的作用^[4]。另外，維生素B₆能促進氨基酸吸收、蛋白質(zhì)合成、脂肪代謝，并防止乙酰膽堿的釋放，抑制胃腸蠕動，解除內(nèi)臟平滑肌的痙攣，從而緩解其引起的胃腸道反應(yīng)。

本組資料結(jié)果表明，試驗組同對照組在不良反應(yīng)的發(fā)生率和不良反應(yīng)的程度上有顯著性差異(P<0.01)，維生素B₆能有效預(yù)防阿奇霉素引起的胃腸道不良反應(yīng)并降低反應(yīng)的程度。維生素B₆使用方便，價廉且無不良反應(yīng)。

有研究表明^[3]，阿奇霉素中加入維生素B₆，在含量、外觀、pH值方面均無顯著變化，阿奇霉素、維生素B₆、5%葡萄糖可以配伍使用。本組資料提示維生素B₆未引起不良反應(yīng)。值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

1 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:90.

2 王樹園.阿奇霉素的不良反應(yīng).中外健康文摘(新醫(yī)學(xué)學(xué)刊)，2008，5(1):67.

3 張靜華，王宏圖.新編臨床藥物手冊.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998:537-538.

4 陸小兒.5%GS注射液中注射用阿奇霉素與維生素B₆穩(wěn)定性研究.中國藥業(yè)，2007，16(7):5.