小兒腺樣體肥大及慢性扁桃體炎的術后觀察與護理

136200吉林省遼源市中醫院1

136200遼源市中心醫院2



資料與方法

我科2006～2007年共收治鼾癥患者72例，其中男39例，女33例，年齡3～14歲。

臨床特點：本癥在春秋兩季氣溫變化時最易發病，發病就診時間3～7天，平均5天。多發生于兒童及青年，本組討論年齡大多為12歲以下兒童，本組有2例超過12歲。發病誘因為鼻咽部及其毗鄰部后或腺樣體自身的炎癥反復刺激，使腺樣體發生病理性增生；反復發作的急性扁桃體炎使隱窩上皮壞死，細菌及炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢而致，也可繼發于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。

主訴：感冒反復發作。發熱、鼻塞流涕、睡眠打鼾、盜汗、好動、趴著睡覺、營養發育不良、注意力不集中、夜驚、磨牙、遺尿，少數患者有牙列不齊、咬合不良、唇厚、鼻翼可有萎陷，重者反應遲鈍。多數患者為腺樣體肥大合并慢性扁桃體炎，僅少數患者為單純慢性扁桃體炎。治療方法：手術治療：本組72例中，同時行腺樣體刮除術及扁桃體切除術者占90%，單純行扁桃體切除術者占10%。術后用藥：術后給予抗生素治療預防感染的發生。

治療效果：全部病例均治愈出院，未發生任何術后并發癥。

護 理

術前護理：由于病人家屬缺乏有關扁桃體的醫學知識，對手術及預后擔憂而產生焦慮。況且病人大部分是小兒，所以，家長要有充分的思想準備。為此，我們向家屬及患兒講解扁桃體及腺樣體的有關醫學知識，介紹手術后的適應證及必要性，講解成功病例，術前準備及術后可能發生的異常情況，使其積極配合治療。

術后護理：①術后體位：盡量臥床休息，術后4～6小時取平臥位，頭偏向一側，6小時后小兒可采用平臥，兒童可取半臥位或平臥位。頸部可用冰袋冷敷，以減輕疼痛和出血。②飲食：術后4小時，可給少量溫水，進少量冷飲，6小時后可進流食，溫度適中，不能過熱，以防局部血管擴張出血。次日改為半流質飲食。術后7～10日內不宜吃油炸食物和硬物。③預防感染：全身應用抗生素，保護口腔清潔，每餐后用生理鹽水漱口，以促進傷口愈合。④注意出血：口內唾液吐出，不要咽下，混有少量血絲時，不必介意，如持續口吐鮮血或全麻兒童不斷出現吞咽動作者，應立即檢查及時止血。⑤創口白膜形成：術后第2日扁桃體窩出現一層白膜，是正常反應，對創面有保護作用。⑥創口疼痛，術后24小時較為明顯，可適當用鎮靜、止痛藥物。

手術并發癥及處理：出血：術后24小時內發生者為原發性，最常見的原因為術中止血不徹底，遺有殘體或腎上腺素的后作用所致，其次為術后咽部活動過甚，如咳嗽、吞咽等。繼發性出血常發生于術后5～6天，此時白膜開始脫落，若進食不慎擦傷創面導致出血。發生出血時，應按下述方法處理。①查明出血部位。扁桃體窩內若有血凝塊，應當清除，用紗布加壓至少10～15分鐘；或用止血粉、明膠海綿貼附于出血處，再用帶線紗布球壓迫止備。②如見活動性出血點，可用雙極電凝止血或用止血鉗夾住后結扎或縫扎止血。③彌漫性滲血，紗球壓迫不能制止時，可用消毒紗球填壓，在扁桃體窩內，將舌腭弓及咽腭弓縫合3~4針，紗球留置1～2天。④失血過多，應采取補液、輸血等措施積極治療。

傷口感染：手術后3天體溫突然升高或術后體溫一直持續在38.5℃以上；術后腭弓腫脹，全面不生長白膜，或白膜生長不勻；病人咽痛加劇；下頜角淋巴結腫大疼痛。應及時用抗生素治療。

肺部并發癥：手術中如有過多的血液或異物被吸入下呼吸道，經X線檢查證實有肺部病變時，可行支氣管鏡檢查，吸除血液及異物，同時選用足量抗生素治療。

討 論

在兒童時期，如果腺樣體增生、肥大，出現上面所講的癥狀，就稱為腺樣體肥大。腺樣體肥大常與慢性扁桃體炎合并存在。

慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復發作，或因扁桃體隱窩引流不暢，細菌在其內部繁殖而成慢性炎癥，另外鄰近病灶如鼻腔及鼻竇感染，某些急性傳染病后也可導致本病發生。診斷要點：①慢性扁桃體炎可無特殊癥狀，有時有咽部干燥、發癢、微痛、灼熱及異物感。②扁桃體過度肥大的患者可妨礙呼吸、吞咽和共鳴功能。③檢查時可見扁桃體表現凹凸不平，有瘢痕，擠后舌腭弓時有膿栓或膿液自扁桃體隱窩口溢出。扁桃體及舌腭弓均呈慢性充血狀，有時可觸下頜角淋巴結肥大。

家庭應急處理：①可用復方硼砂溶液、1:5000呋喃西林液嗽口。 ②口服健民咽喉片、草珊瑚含片及洗必泰含片等，每2小時1次。 ③加強體質鍛煉，提高自身抵抗力。④少食煎炒炙烤食物，多飲食清潤之物。⑤必要時可去醫院行手術切除治療。

扁桃體位于口咽門戶，首當其沖地接觸體表抗原引起免疫應答。腭扁桃體的主要功能是在嬰幼兒時促進機體建立完善的免疫機制，但不具備從血液及淋巴液中吞噬過濾異物的功能。童年以后腭扁桃體即逐漸萎縮，功能漸退化。一旦腭扁桃體成為病灶手術切除是必要的。

扁桃體切除的適應證：①慢性扁桃體炎反復發作或多次并發扁桃體周圍膿腫。②扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發生功能障礙。③慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶或與鄰近器官的病變有關聯。④白喉帶菌者，經保守治療無效時。⑤各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對惡性腫瘤則應慎重。

腺樣體炎腺樣體肥大扁桃體炎治療方案：①關鍵要增強自身的整體抗病功能，是徹底治好此病的關鍵。應用正氣中藥方。②清熱解毒：應用中藥清熱排毒方劑，如板蘭根、銀花、蒲公英等。③活血化瘀中藥，有利消除慢性扁桃體炎引起扁桃體腫大。④平衡陰陽：多數患者陰虛火旺，可用百合、生地、熟地等。⑤治療其他慢性疾病，如鼻炎、鼻竇炎，有脾胃不好，補脾胃，有肺虛則補肺等。⑥手術：如果慢性扁桃體炎已引起扁桃體腫大嚴重影響呼吸、吞咽，可先手術切除，再吃中藥徹底治好。