脾破裂圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

362000福建泉州市正骨醫(yī)院

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摘 要 目的：探討脾破裂手術(shù)的護(hù)理體會(huì)。方法：回顧性分析肝破裂患者30例臨床資料。結(jié)果：30例均治愈出院，術(shù)后隨訪效果滿意。結(jié)論：對(duì)于脾破裂的病人，早期明確診斷，及時(shí)動(dòng)態(tài)觀察病情變化，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，完善的術(shù)前準(zhǔn)備，積極抗休克治療是搶救成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 肝破裂 護(hù)理 體會(huì)

資料與方法

2004～2007年脾破裂患者30例，其中男18例，女12例；年齡19～62歲；高空墜落傷8例，物體壓傷3例，交通傷9例，暴力打擊10例；10例合并顱腦、胸部及腎臟損傷和四肢骨折。

治療方法及結(jié)果：本組29例在積極有效抗休克的同時(shí)行手術(shù)治療，1例采用中西結(jié)合治療。結(jié)果27例痊愈（90%），3例死亡（10%）。

急救與處理：①將病人置平臥位，休克時(shí)置休克體位，上半身抬高20°～30°，下肢抬高15°。以增加回心血量。②頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。松解衣領(lǐng)，清除口、鼻腔分泌物，采取面罩給氧，流量2～4L/分。③注意保溫，有躁動(dòng)的病人加床檔，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查。④迅速建立2條以上的靜脈通道，選擇粗大而直的靜脈通路，但不宜選用下肢大隱靜脈作為輸液部位穿刺。⑤所有病人都必須留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測記錄每小時(shí)尿量。⑥密切觀察病情。⑦當(dāng)決定手術(shù)時(shí)要在短時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，并在積極抗休克治療的同時(shí)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，這是提高治愈率的關(guān)鍵。

合并傷的觀察護(hù)理及治療：對(duì)此類患者要詳細(xì)地問診及體檢來判斷是否有合并傷，有合并四肢骨折的患者應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好制動(dòng)、骨折的固定以及傷員的正確搬運(yùn)，搬動(dòng)時(shí)要做到動(dòng)作輕穩(wěn)，避免加重?fù)p傷。有合并腦損傷、胸外傷、泌尿系損傷的病人，要注意觀察病人的神志、呼吸、尿液變化，及時(shí)行CT、X線、B超檢查。盡量選擇床邊檢查，減少病人的搬動(dòng)。本院30例脾破裂患者雖有10例合并傷，經(jīng)過精心的治療與護(hù)理無1例并發(fā)癥發(fā)生。

術(shù)后觀察及護(hù)理：①體位治療：患者術(shù)后血壓平穩(wěn)后常規(guī)取半臥位，使患者感到舒適、以利于呼吸、并減輕腹部張力、減輕傷口疼痛，利于傷口愈合。②呼吸道管理：常規(guī)給予低流量吸氧，患者需間歇吸氧3～4天。定時(shí)翻身排背，必要時(shí)給予霧化吸入，并給予祛痰藥物。監(jiān)測血氧飽和度。必要時(shí)檢查血?dú)夥治觥Ｓ捎谄⑵屏巡∪顺鲅慷啵后w交換量大，應(yīng)警惕急性肺水腫的發(fā)生。③密切觀察生命體征，行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測可及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓的變化，并及時(shí)處理，行中心靜脈壓監(jiān)測來指導(dǎo)輸入液體的性質(zhì)及數(shù)量。④準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及24 小時(shí)液體出入量，并檢查尿常規(guī)、尿比重，以監(jiān)測腎功能的變化，防止出現(xiàn)急性腎功能衰竭。⑤引流管的護(hù)理：本組術(shù)后都留置有1～3條腹腔引流管，持續(xù)引流腹腔殘余積血，預(yù)防感染。應(yīng)保持引流管的通暢，妥善固定，防止受壓、扭曲、脫落。⑥由于術(shù)后產(chǎn)生的吸收熱或感染，故病人往往出現(xiàn)術(shù)后不同程度的發(fā)熱。因此必須做好發(fā)熱的護(hù)理，隨時(shí)監(jiān)測體溫的變化，如出現(xiàn)高熱或體溫持續(xù)不降時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，避免病情惡化。⑦傷口的護(hù)理：注意腹部情況及切口、引流口滲出情況，及時(shí)更換敷料、保持傷口處清潔、干燥。⑧預(yù)防并發(fā)癥：鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)；正確地咳嗽，排出呼吸道分泌物，防止肺部感染。⑨飲食護(hù)理：待腸功能恢復(fù)后即可試食，以后逐步改為高熱量、高蛋白、低脂肪、易消化、富含維生素的流食、半流食并少量多餐。⑩做好心理護(hù)理。

討 論

外傷性脾破裂患者出血量大，病情危重，而做好脾破裂患者術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后的觀察與護(hù)理，是降低死亡率的關(guān)鍵。在搶救患者時(shí)要反應(yīng)敏捷，對(duì)病情變化要有預(yù)見性。早期明確診斷，動(dòng)態(tài)觀察病情變化，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，完善的術(shù)前準(zhǔn)備，積極抗休克治療是搶救成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

1 吳在德，等.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，12.

2 林治瑾，等.外科危重急癥搶救手冊(cè).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社.