救治急性有機磷農藥中毒２８例護理體會

831800新疆兵團農六師奇臺醫院

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資料與方法

一般資料：2000~2008年28例均為有機磷農藥中毒患者，其中女23例，男5例；年齡19～49歲，平均27歲；所服毒物種類，敵敵畏17例，敵百蟲3例，樂果6例，氧化樂果2例；服藥量為30～130ml，入院時間服毒至就診時間30分鐘～5小時，符合有機磷中毒的診斷標準。

臨床表現：意識障礙25例，抽搐13例，呼出有大蒜氣味、瞳孔縮小28例，全身大汗22例，休克7例，呼吸困難頻率﹥30次/分14例，肺部濕啰音9例，動脈血氧飽和度﹤90% 20例，全血膽堿酯酶（chE）活力測定﹤30% 7例、﹤50%20例。

治療方法：確診后立即采取以下措施：①迅速清楚殘留毒物，反復洗胃直至洗出胃液澄清無味為止，同時更換衣物，清洗污染的皮膚、毛發。②特效解毒劑、復能劑，解磷定首次劑量1.5g靜滴，以后1g連用3天。阿托品首次5～10mg靜脈注射，其后改用2～4mg每5～30分鐘靜脈注射1次，達阿托品化后逐漸減量維持5～7天。③對癥治療常規吸氧、補液利尿、糾正酸中毒、維持電解質平衡、預防感染等處理，休克者抗休克治療。

結 果

治愈26例，死亡2例，病死率7.14%，2例均為呼吸衰竭，氣管插管機械通氣不及時死亡，治療期間阿托品用量75～295mg，平均118mg出現阿托平過量5例，經停用或減量用阿托品，補液利尿及用鎮靜劑好轉。

討 論

中毒機制及特點，有機磷中毒為親神經毒物，主要中毒機理是磷酸根與神經細胞膜上的乙醇膽堿酯酶的活性部位牢固結合，造成大量乙醇膽堿在體內堆積，出現相應的癥狀和體征，根據有機磷的接觸史，呼出氣有臭蒜味及瞳孔針尖樣大小，腺體分泌增多等特殊癥狀、體征得以診斷，經迅速清除毒物，早期、足量特效解毒劑和支持對癥治療，患者大多可轉危為安。如搶救不及時，病情發展迅度，并發癥多導致肺水腫、呼吸機麻痹、呼吸衰竭，病死率極高。

護理體會；①及時清除毒物是搶救成功的重要前提，必須早期徹底洗胃，清洗皮膚，②迅速建立靜脈通道，遵醫囑及時使用有效搶救藥物，同時給予吸氧、導尿、心電監護等護理措施，③嚴密觀察病情變化，特別是阿托品化指標的觀察，采取個體化原則，強調在使用中觀察，在觀察中使用，既能盡早達到阿托品化，又能及時觀察發現阿托品過量的表現，防治阿托品中毒。④密切觀察生命體征的變化如血壓、脈搏、意識、尿量，呼吸的頻率、深淺，有無紫紺、瞳孔大小多汗等，及時報告醫生防止并發癥。⑤心理護理：服毒病人多因受到較強的精神刺激、抑郁、絕望所致。在護理過程中要多與病人交談，了解服毒的原因，進行心理溝通，安慰疏導穩定病人的情緒，使病人配合治療和護理，早日達到身體和心理同時健康。⑥健康指導：嚴格管理劇毒農藥，設專倉、專柜、專人負責，不與食品同放。噴灑劇毒農藥時穿長袖衣褲，戴口罩，自殺患者要囑病人，心胸寬廣，熱愛生命，做生活的強者，健康生活。