預見性護理在５６例胎盤早剝中的應用

277000山東棗莊市婦幼保健院

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資料與方法

2006年2月～2008年2月住院分娩14638例，其中發生胎盤早剝56例，發生率0.38%；孕婦20～42歲，35歲以上的高齡產婦8例；初產婦32例，經產婦24例；孕周26～41周，其中26～28周2例，28～34周23例，34至37周18例 ，足月產13例；入院時重度胎盤早剝合并死胎4例。 

方法：對上述資料的誘因、臨床表現、孕產婦并發癥、分娩情況、母嬰預后等進行分析，并根據胎盤早剝的分類標準^[1]進行分類統計。

結 果

誘因：子癇前期21例，胎膜早破17例，臍帶異常5例，臀位3例，腹部外傷1例，雙胎2例，胎盤早剝合并死胎5例，縮宮素引產1例，宮縮過強1例。

臨床表現見表1。

診斷分類：依據胎盤早剝分類標準分類：Ⅰ度10例，Ⅱ度18例，Ⅲ度28例。

分娩情況及母嬰預后：56例胎盤早剝14例陰道分娩，其中胎吸5例，臀牽引2例；42例行剖宮產術。發生產后出血11例，失血性休克7例，發生子宮胎盤卒中11例，合并DIC 4例，合并腎功能衰竭1例，羊水栓塞0例，子宮次全切除術2例，無孕產婦死亡。入院時死胎4例，住院期間死胎1例。3例因胎齡小，發育不良家人放棄治療，4例早產兒在新生兒重癥監護室治療無效死亡，其余經治療均健康出院。

預見性護理

胎盤早剝是產科嚴重并發癥，常因并發癥而嚴重威脅母嬰生命^[2]，預見性護理非常重要。

孕期預見性護理：做好孕期保健，建立高危妊娠信息系統，指導高危孕婦定期產前檢查，加強監護，積極治療妊娠期高血壓、妊娠合并貧血、糖尿病等妊娠期并發癥，加強對雙胎臀位的監護，預防妊娠晚期胎膜早破的發生。

護理人員的準備：對胎盤早剝有全面而深刻的認識，提高預見性。備好搶救藥品及物品，熟知搶救流程。

心理護理：搶救時須沉著鎮定，與家屬做好溝通，設法緩解病人的焦慮恐懼心理。

重度胎盤早剝的搶救：①啟動風險預案，分秒必爭，積極進行處理。②預見性觀察病情的動態變化。重型胎盤早剝多系內出血，需嚴密監測神志、面容、心率、血壓、氧飽和度等生命體征的變化，及時發現ＤＩＣ早期征象。一切檢查及護理操作均應輕柔，避免突然變換體位，盡量減少增加腹壓的動作^[3]，協助醫師做好產科處理。

并發癥的觀察與預見性護理：①ＤＩＣ的觀察與護理： 產后２４小時內，患者絕對臥床休息，持續心電監護。②產后出血的觀察與護理：胎盤早剝的患者，產前至少用留置針建立1條靜脈通道，以備搶救時用。③腎功能衰竭的觀察與護理：準確測量24小時出入量，尤其每小時尿量，密切觀察患者尿量的變化。動態監測腎功能、電解質、尿比重、尿色。④用藥預見性護理：重癥患者所使用的藥物較多，如擴容藥（含輸血治療）、血管活性藥等。這些藥物的相關知識及不良反應護士應熟記并在臨床中加以重視。

恢復期預見性護理：保持病室環境清潔，空氣新鮮，溫濕度適宜，做好基礎護理，做到“六潔”“四無”，下床時有人攙扶，避免暈厥，跌倒。給予高營養、富含維生素的飲食，適量運動，促進身體的康復。失去孩子及切除子宮的產婦要做好心理護理，說明保持身體健康的重要性。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:118-121. 

2 童亞非，金美珍.胎盤早剝及其并發癥診治的分析.中國臨床醫學，2002，12(9):718.

3 陳玲.胎盤早剝49例分析.中國誤診學雜志，2006，7(6):2759.