產后抑郁患者心理狀態分析及心理護理

130051長春市中心醫院婦產科

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關鍵詞 產后 心理 抑郁 焦慮 心理護理

為了對產后患者有針對性地進行心理護理，我們對650例婦產科產后患者進行了心理抑郁焦慮量表調查，現將結果報告如下。

對象與方法

對象：2005年1月～2008年2月在長春市中心醫院婦產科住院生育的患者650例（其中剖宮產400例，正常產250例），年齡20～39歲。以同期婦產科住院非生育患者620例，年齡18～70歲為對照組。

方法：對患者進行問卷調查。采用Zung評定抑郁量表（SDS），主要評定依據為項目所定義的癥狀出現的頻度，分為4個等級，標準分53分，高于53分記為有抑郁癥；Zung評定焦慮自評量表（SAS）主要評定依據為項目所定義的癥狀出現的頻度，分為4個等級，標準分50分，高于50分記為有焦慮癥。

結 果

婦產科生育患者和非生育患者抑郁焦慮發生率比較生育患者存在抑郁焦慮的百分率比非生育患者高，二者差異有統計學意義，見表1。

不同類型婦產科生育患者產后抑郁焦慮發生率比較：650例產后患者中，抑郁410例，發生率63.08%；焦慮240例，發生率36.92%；抑郁、焦慮均有11例，發生率16.92%。生育方式不同，抑郁焦慮發生率也不相同。剖宮產患者產后出現抑郁焦慮發生率較正常產患者高，兩者差異有統計學意義，見表2。

不同文化程度與抑郁焦慮的關系：文化程度與產后患者的心理抑郁焦慮發生有關。文化程度越高，出現抑郁焦慮的可能性越高；文化程度越低，出現抑郁焦慮的可能性越低，見表3。

不同職業與抑郁焦慮的關系：農民出現抑郁焦慮的可能性最低，其次是工人，而干部最高，見表4。

年齡與抑郁焦慮的關系：不同年齡產婦抑郁焦慮發生率比較，高齡產婦出現抑郁焦慮的可能性較高，非高齡產婦出現抑郁焦慮的可能性較低，見表5。

討 論

本組結果發現半數以上婦產科生育患者產后會有抑郁、焦慮的產生。主要原因是分娩前后體內各激素之間的比例發生改變，內分泌功能的不平衡，這可能是產后抑郁重要的促發因素；此外，心理因素上如厭惡妊娠、對分娩的緊張恐懼、擔心嬰兒撫養等種種問題，也可能為誘發因素；產婦的個性也是此病發生的一個重要因素。多數出現抑郁癥狀的產婦害怕生育對身體的創傷與疼痛，擔心生育過程是否能順利進行及產后疾病及對工作、生活的影響等。這可能是由于生育前患者對生育和即將施行的生育手術缺乏認識，對生育過程中可能發生的情況及生育后對身體、生活的恢復能力自信心不足，從而導致心理沖突。因此抑郁和焦慮是婦產科產后患者普遍存在的心理障礙，這些焦慮心理狀態影響到患者身體生理功能的康復，也會影響到產后生活工作的恢復。而非產科患者由于只需要考慮到局部疾病對自身的影響，所以抑郁焦慮程度較產科患者低。

文化程度越高的產婦（特別是知識女性）受工作領域內工作競爭壓力相對較大，對產后能否失去現有的和將來的工作機會和晉升機會憂慮較多，故產生抑郁焦慮程度較高；而文化程度偏低產婦，生活和工作領域內競爭壓力不是很大，除考慮撫養兒女所需要經濟承擔能力外，無自身工作和生活上過多的考慮和壓力，故產生抑郁焦慮程度較低。

本組資料顯示，婦產科生育患者產后都有不同程度的抑郁焦慮狀況存在，且抑郁更明顯。文化程度、職業、生育方式、年齡對患者產后抑郁焦慮的發生有顯著相關性。這些焦慮心理可使產婦在產后出現情緒低沉、孤獨、悲觀、意欲低下、反應遲鈍、疲勞感、內疚感、自責自罪、焦慮煩躁等，還可以出現罪惡感，懷疑自己患有種種疾病，最嚴重者出現自殺傾向。同時還可伴有植物神經功能紊亂癥狀，如納差、心悸、出汗、耳鳴、頭暈等，還常有早醒或入睡困難等，情緒障礙可有晨重夜輕的波動。上述癥狀嚴重影響到產婦產后生活、工作的恢復。故針對這種情況，護理上要及時介入，進行必要的心理干預，預防產后抑郁癥的發生。首先要鼓勵患者積極面對妊娠，了解婦女妊娠中身體各方面的一系列變化，分娩時不要過分緊張，放松自己，分娩后要補充足夠的營養，保證充足的睡眠休息，調整好情緒，保持良好的心理狀態，正確面對孩子降臨后的一系列問題。其次，家屬也要對產婦無微不至的關懷照顧，當產婦表現煩躁、憂慮、易發脾氣時，要給予安慰勸導。最后，一旦產婦出現上面所述的各種表現時，應囑患者及早去醫院求醫，不可隱瞞病情，以免延誤治療。對于有嚴重自殺危險者，必須及時住院治療，防止嚴重后果的發生。產后抑郁癥只要早期發現、早期干預，做好心理護理和心理治療，一般預后較好。