腰背肌功能鍛煉對預防腰椎間盤突出癥復發的影響及作用
2008-12-31 00:00:00雷邁
中國社區醫師·醫學專業 2008年21期
530021廣西區江濱醫院
摘 要 目的：觀察腰背肌功能鍛煉對腰椎間盤突出癥的防治作用。方法：通過社區調查篩選出100例腰椎間盤突出癥的患者方法分為兩組，各50例，均按常規治療。鍛煉組在癥狀好轉后加強腰背肌群的功能鍛煉。結果：3年隨訪中，鍛煉組復發9例，對照組復發28例，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。結論：通過社區預防和康復，堅持腰背肌群的功能鍛煉可以鞏固腰椎間盤突出癥的療效，防止復發，同時是為開展其他疾病的社區康復積累經驗，奠定基礎，也是一種經濟可行的辦法。
關鍵詞 腰椎間盤突出癥 復發 功能鍛煉
資料與方法
腰椎間盤突出癥患者100例，均經CT和MRI確診，男53例，女47例；年齡17～66歲，平均41.5歲；采用Spengler分型法[1]椎間盤膨隆型37例，椎間盤突出型54例，椎間盤游離型9例；以L4、5、L5/S1突出最為多見，約占95%；主要體征表現為抬腿、跟臀及壓頸試驗陽性，病變部位棘突旁有壓痛并伴有叩擊痛、反射痛，姿態改變和側彎畸形，皮膚感覺、肌力或腱發射的改變。100例隨機分為功能鍛煉組和對照組各50例。
治療方法：兩組均接受正規系統的康復治療，在癥狀明顯好轉后對照組患者回到社區醫療點或在家中進行腰背肌功能鍛煉。鍛煉組指導由社區康復師指導進行腰背肌群的功能鍛煉：①背伸肌訓練：俯臥，上肢、頭頸、背部及下肢盡力后伸，僅腹部著床呈弓形，如此反復。②腹肌訓練：仰臥雙手抱枕部，用腹肌力量坐起，再躺下，下肢始終著地，不能坐起時將雙手向前平伸然后坐起。③腰肌訓練：患者兩腿直立，兩腳分開約半步，雙手叉腰，軀干向后伸，以患者耐受為度。④半橋訓練：仰臥兩腿屈曲，抬臀部的同時挺胸、挺腰。⑤慢步行走：挺胸、伸腰，慢步行走1～2 km。
療效判定標準：兩組治療后1年及3年時均采用改良的Macnab療效判定標準進行評定[2]。并進行統計學處理，評定數據采用百分率統計，X2檢驗。
結 果
兩組均進行3年的跟蹤觀察，結果見表1。
兩組比較，P<0.01，說明鍛煉組在臨床療效及病程復發率上均優于對照組。
討 論
腰椎間盤突出癥多有反復發作史。進行腰背肌群的功能鍛煉，能加強肌肉的力量，恢復脊椎的穩定性，為關節囊、韌帶等損傷修復創造條件。隨著病情的好轉，可逐步開始功能訓練，訓練量由小到大，仰臥位背伸肌鍛煉法能使向后側突出的髓核在彈性回縮力的作用下，突出物溶解縮小或移位；腰肌后伸訓練，可使神經根有一定的牽伸，進而改變突出物對神經根占有位置，解除神經根的壓迫，使腰疼痛癥狀減輕或消失而痊愈。半橋訓練能加強骶棘肌對抗重力、維持直立姿勢的作用。
功能鍛煉組指導思想主要向患者講解脊柱的解剖生理特點，引起病痛常見原因，治療方法和預防措施，維持正確體位及合理運動的意義。以充分發揮患者的主觀能動性，對堅持不懈的腰背肌鍛煉，改善了腰背肌功能，增強后縱韌帶的張力，降低椎間盤內壓及增加腰椎的穩定性，對防止腰椎間盤突出癥的復發起到良好的作用。通過社區康復預防和康復，患者生活質量明顯提高，還能承擔一定的家務勞動。觀察中發現，復發患者多與未能堅持進行腰背肌鍛煉有關。腰背肌鍛煉的原則是循序漸進，持之以恒。
參考文獻
1 黃東鋒，主編.臨床康復醫學.廣東:汕頭大學出版社，2004:239-240.
2 吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學.第5版.北京:人民衛生出版社，1996:2517-2523.
