早期康復訓練對急性腦梗死偏癱療效的觀察

661100云南紅河州第一人民醫院神經內科

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摘 要 目的：探討早期康復訓練對急性腦梗死患者患肢功能恢復程度（NIHSS）、日常生活活動能力(BI)、功能恢復(Rankin)的影響。方法：選擇急性腦梗死偏癱患者144例，隨機分為兩組，康復組除了藥物治療外還進行康復治療，對照組在藥物治療的同時進行未經指導的自我鍛煉。結果：經康復訓練后康復組NIHSS評分、Barthel指數評分、改良Rankin量表評分與對照組相比，差異有顯著性(P<0.05)。結論：早期實施康復訓練能明顯改善急性腦梗死患者偏癱肢體功能和ADL能力，降低致殘率，提高生存質量。

關鍵詞 急性腦梗死 偏癱 康復 

資料與方法

2006年10月～2008年5月收治的初次發病的急性腦梗死患者144例，隨機分為康復組76例和對照組68例。康復組男48例，女28例；平均62.51±11.08歲；對照組男45例，女23例；平均63.96±10.08歲。均經腦ＣＴ或腦ＭＲＩ確診，符合全國第四次腦血管病學術會議制定的診斷標準^[1]，無嚴重的認知功能障礙，無心、肺等多臟器功能衰竭者。兩組年齡、性別、病情嚴重程度、住院天數均有可比性。

治療方法：兩組均根據《中國腦血管病防治指南》給予常規藥物治療，并同時給中頻電治療及腦循環治療儀治療。康復組在上述治療基礎上同時進行康復訓練。生命體征平穩者，在發病后或病情停止進展后48小時開始康復訓練，生命體征不平穩，在患者生命體征平穩后即開始功能訓練。在康復訓練前，康復訓練中，由康復師與臨床醫生一起，對患者的肢體功能及全身狀態進行評定，根據評定制定及調整康復方案。康復訓練程序：①正確的床上臥位(入院后即開始)。②關節活動度的訓練。③早期上、下肢主動運動。④異常姿態的糾正。⑤促進隨意運動及分離運動的訓練。⑥坐、立位平衡功能訓練、站立訓練、減重步行訓練等。⑦日常生活活動能力（ＡＤＬ）訓練：翻身訓練，練習床上起坐并從坐位恢復到臥位，學習從坐位起立和床到輪椅的轉移等，加強穿衣、進食、洗漱和入廁等技能訓練等。以上訓練每周5天，每天2次，每次40分鐘。⑧心理支持。⑨對家屬的康復培訓及參與。通過對家屬的培訓，康復師指導訓練以外的其他時間由家屬指導訓練。

評定指標：神經功能評定(NIHSS量表)、生活能力評定(Barthel指數，BI)、改良Rankin量表評分，分別于康復治療前１天、治療后2周、出院前一天由同一醫生對患者進行評定。

統計學方法：應用 SPSS9.0 數據軟件包進行分析。

結 果

康復組與對照組相比出院時NIHSS、BI、改良Rankin量表評分，康復組較對照組改善明顯，P<0.05。

討 論

研究表明，早期康復訓練可有效地改善腦卒中患者的肢體運動功能及ＡＤＬ能力。其原理大多認為康復訓練加速了腦側支循環的建立，促進了病灶周圍組織或健側腦細胞的重組和代償，充分發揮了腦的“可塑性”^[2]，有效地挽救可逆轉的腦神經細胞以及促進功能重組。

本研究表明腦梗死患者進行早期康復訓練能夠明顯改善患者的運動功能，提高患者的生活能力，減輕腦梗死導致的功能障礙。功能再訓練是中樞神經系統功能重組的主要條件，是運動再學習的過程。通過早期積極的臨床治療和康復訓練，對促進大腦皮質功能恢復，對促進大腦可塑性有益。

參考文獻

1 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點.中國實用內科雜志，1997，17(5):312.

2 周維金，王玉琴，崔利華.腦卒中康復研究新進展.中國康復醫學雜志，2002，17(2):125-126.