國內治療再生障礙性盆血進展概況

有關再障的中草藥方劑和單方、偏方治療的進展情況

（1）三才封髓丹：有人認為再障臨床分型雖多，但以氣陰兩虛為多，其他各型在治療中，也常移行于氣陰兩虛型。

因此，他們應用氣陰兩補的三才封髓丹（人參、熟地、天冬、黃柏，砂仁、甘草）治療15例再障，結果1例治愈，5例顯著好轉，9例好轉，還特別指出本方對改善臨床癥狀優于西醫西藥。

（2）以牛骨髓為主的方劑：①解放軍254醫院以牛骨髓為主加上等分當歸、首烏、紫河車、肉桂、龜板、鹿角膠、阿膠配成牛骨髓丸，每丸9g，每日服2~3丸，同時并用丙酸睪丸酮（每日肌注100mg）治療3例，結果2例治愈，1例好轉。②山東海陽縣醫院以牛骨髓為主加用人參、黃芪、陳皮、阿膠、丹參、血余炭、鹿角膠、炙草、白芍、蓮房炭、熟地、杞子、砂仁、天冬、五味子、木香配制成牛骨髓丸。治療6例，其中3例治愈，2例緩解，1例無效。③河北巨鹿縣醫院以牛骨髓為主，配用熱蛋黃、阿膠、黨參、雞血藤、大棗、附子、附皮配成再造6號方，每日1劑，水煎服。治療9例，結果6例緩解，2例好轉，1例無效。

（3）加味河車再造丸（湯）：黑龍江海倫縣第一良種場衛生所以加味河車再造丸（湯）（熟地、杞子、山萸肉、淮山、當歸、人參、首烏、柏子仁、五味子、茯苓、黃芪、肉蓯蓉、杜仲、酒芍、鹿胎膏、胎盤）治療10例（一般先服湯劑6劑，再服丸劑1~2粒），結果5例治愈，5例好轉。

（4）生血湯：解放軍181醫院應用生血湯（阿膠、美女懷胎、當歸、丹皮、郁金香、山梔子、旱蓮草、雞血藤、地骨皮、天冬、生地、桑寄生、首烏）每日1劑，配用花藤丸（花生衣、雞血藤）并佐以體外、耳針和胎盤血保留灌腸等方法，治療5例，結果4例治愈，1例無效。

（5）益陰滋生湯：河北三河縣醫院高樓分院以益陰滋生湯（人參、白術、淮山、甘草、巴戟、破故紙、肉蓯蓉、生地、玄參、桂圓肉、白芍、山萸肉、鹽知母、鹽黃柏、茯苓、麥冬、五味子）治療8例，結果4例治愈，緩解2例，明顯好轉1例，無效1例。

（6）其他偏方、單方：①廣州醫藥衛生研究所以骨碎補、黑老虎、藕節、雞血藤治療2例脾腎陽虛型，其中1例治愈，1例顯著好轉。②解放軍181醫院以胎盤為主配合中西藥和輸血治療19例，治愈9例，顯著好轉1例，好轉1例，無效5例。作者強調胎盤劑量不宜過大，方法是煮食鮮胎盤，每周2~3次，每次半個或服胎盤粉，每日3次，每次9g，開水沖服。泰州市醫院內科亦認為胎盤或胚胎組織有治療再障的作用。③湘西土家族醫院用鮮黃瓜香100g蒸雞肉、瘦肉食，每2~3天1次，治療12例，其中治愈2例，緩解1例，明顯好轉3例，穩定3例，無效3例。④廣州部隊總醫院重用昆明雞血藤，配合西藥治愈1例。作者強調昆明雞血藤與廣東、廣西所產不同，前者治療再障有效，后者僅可治療射線所致的白細胞減少癥。⑤筆者1983年采取輸新鮮血短期沖擊骨髓，結合長期口服紅參（隨意生吃）強的松（1年以上）治愈1例，至今仍存活。

有關再障中西醫結合治療進展情況

（1）雄激素結合中醫辨證施治：北京醫學院等使用新型合成雄激素、大力補、復康龍、康力龍后，結果顯示對再障病人的造血功能有明顯恢復作用，尤其是輕度及中度再障病人的效果好。

他們配合中醫辨證施治共30例，結果治愈與緩解11例，明顯進步11例，穩定8例。但作者認為這些藥，在一些病人（特別是中醫辨證屬陰虛型的）可致肝損害及糖尿病，應引起注意。

有人認為雄激素確實有刺激骨髓造血功能作用，主要促進紅細胞的分化。他們用中藥加雄激素治療5例再障，結果治愈1例，進步3例，無效1例。

（2）硝酸士的寧：武漢第5人民醫院以硝酸士的寧肌注為主，配合少量輸血及其他中西藥治療35例。分間歇療法和連續療法兩組對比，結果間歇組17例中，基本治愈1例，緩解1例，明顯進步4例，穩定4例，無效4例，死亡3例，有效率為58．8%；連續組18例中，基本治愈4例，緩解3例，明顯進步5例，穩定2例，無效4例，有效率為78．8%。連續組明顯優于間歇組。

通過觀察，他們發現，對穩定型再障無明顯效果，而對慢性型效果較好；療程短的效果不好，療程長的效果較好。長期使用無明顯不良反應。武漢軍區總醫院對部分患者也曾用硝酸士的寧肌注配合其他中西藥物治療，效果支持上述論點。

（3）血管解痙劑類藥物（即654-2、阿托品等）：長期以來，早有學者懷疑骨髓微環境的異常在再障患者的發病學中起著重要的作用。基于這一觀點，桂林醫學院浦權等采用血管解痙劑阿托品、654-2治療再障7例，結果基本治愈1例，部分緩解2例，穩定1例，無效3例。

（4）腎上腺皮質激素，雖已使用多年，但骨髓造血功能恢復不理想。有的雖然可以使全血細胞暫時上升，但停藥后又下降，且均有不良反應。

從各地報道看，將本類藥物作為首要和主要的治療手段已不多見。但因其仍有較好的止血作用，又可減少毛細血管的脆性，所以一些作者認為，可在再障有明顯出血傾向時使用。

（5）其他方面：如①植物血凝素（PHA）；②免疫抑制藥物（長春新堿等）；③碳酸鋰；④胸腺肽+康力龍；⑤氯化鈷；⑥心得安；⑦銅蛋白等均有一定療效。解放軍28醫院采用全胚注射治療慢性再障120例，總有效率達82．5%。

（6）手術脾切除、同種骨髓移植等治療方法均在不同程度收到了明顯效果。引起廣泛關注（尤其后者）。

（7）各地醫院普遍提出常規綜合治療是：①臥床休息，加強營養；②除去有損骨髓造血功能的因素如藥物、放射性、乙肝等；③預防與控制感染；④輸新鮮血及成份輸血，血紅蛋白過低或出血較重，可酌情輸全面或濃縮血小板；

⑤止血藥應用；④月經過多可選用丙酸睪丸酮100mg肌注每日1次，月經來潮前14天用，或用避孕藥物Ⅰ號按避孕方法使用。

有關再障的貧血、出血、感染的治療進展

（一）貧血：①肝陰虛型。主癥：眩暈、咽干、耳鳴、失眠、夢多、潮熱顴紅、盜汗、遺精、便秘、腰膝酸痛或有鼻衄、肌衄、舌紅或舌尖邊紅、脈細數或細弦。治法：滋補腎陰、養血。常用方劑：六味地黃丸、歸芍地黃湯、左歸丸、造血Ⅰ號(菟絲子、女貞子、枸杞子、熟地、首烏、山萸肉、旱蓮草、補骨脂、蓯蓉)、當歸首烏湯(當歸、首烏、補骨脂、菟絲子、沙苑子、女貞子、熟地、旱蓮草、黨參、丹參)。常用中藥：除上面方劑提到的中藥外，尚有龜板、桑椹子、桑寄生、玄參、五味子、覆盆子、地骨皮、赭石、天冬、麥冬、玉竹、石斛、胡黃連等等。②腎陽虛型。主癥：形寒肢冷、腰膝無力、精神萎靡、夜尿頻數清長、浮腫、陽痿不舉、性欲低下、面色蒼白或晦暗無澤，唇舌淡苔白、脈沉遲無力。治法：溫補腎陽、養血。常用方劑：右歸丸、造血Ⅱ號(仙茅、仙靈脾、蓯蓉、補骨脂、胡蘆巴、菟絲子、女貞子、當歸、桑椹子)、補血湯(當歸、阿膠、太子參、黃芪、杞子、鹿角霜、菟絲子、首烏、生地、從蓉、土三七、雞血藤、破故紙、肉桂)。常用中藥：除上面方劑提到的外，尚有鹿茸、鹿鞭、巴戟、蛤蚧、魚鰾、狗脊、陽起石、紫石英等。③腎陰陽兩虛型。主癥：身倦無力、腰膝酸軟、遺精滑精或有腹冷便溏、面色蒼白、脈沉細無力。治法：雙補腎之陰陽。常用方劑及中藥，可以從上面各型挑選結合使用。④脾腎陽虛型。主癥：畏寒肢倦、氣短懶言、食欲不振、食后腹脹、大便溏薄、面色蒼白、舌質淡、胖嫩苔白，脈沉弱或沉緩。治法：扶脾溫腎。常用方劑：四味湯和金匱腎氣丸(湯)。常用中藥：除上面方劑提到的外，尚有黃芪、淫洋藿、巴戟、蓯蓉、補骨脂、鹿角霜、鹿茸、杜仲、紫河車、美女懷胎等。⑤肝腎陰虛型。主癥：頭暈目眩、腰藤酸軟、脅下穩痛、月經不調或有鼻衄、唇甲蒼白、面色無華、舌質淡或舌質紅無津少苔，脈細數或弦數。治法：滋補肝腎。常用方劑：六味地黃丸(湯)、一貫煎等。常用中藥：除上面方劑提到的外，尚有首烏、白芍、旱蓮草、丹參、鱉甲、玄參、阿膠、龜板、五味子、牛膝、白茅根、石斛、大小薊等。⑥氣血兩虛型。主癥：氣短聲怯，疲乏無力、頭暈眼花、面色恍白或少華、唇甲淡白、舌質淡苔少，脈虛無力或虛數。治法：大補氣血。常用方劑：八珍湯、十全大補湯、當歸補血湯、補中益氣湯、黃芪健中湯等。常用中藥：除上面方劑提到的外，尚有黨參、淮山、大棗、黃精、阿膠、首烏、黃花倒水蓮等。⑦心脾兩虛型。主癥：心悸、怔仲、失眠、夢多、健忘、食少、腹脹、便溏、倦怠無力、面色萎黃、舌質淡脈細或弱。治法：補益心脾。常用方劑：歸脾湯。

在臨床實踐中，有作者認為再障屬陽虛型易治，故提出“陽虛易治，陰虛難調”的理論。北京醫科大學附屬人民醫院報告30例再障，按中醫分型屬陽虛者13例，治療后基本治愈和緩解6例，明顯進步者6例，穩定者1例；屬陰虛者17例，基本治愈和緩解者5例，穩定者7例，明顯進步者5例。陽虛型者明顯優于陰虛型者。黑龍江中醫學院附屬醫院認為，所謂“陰虛難調”是因為滋陰的方藥僅有緩解病情，改善機體狀況的使用，而無刺激骨髓造血作用的緣故；所謂的“陽虛易治”是因為，壯陽的方藥經實踐證明有促進骨髓造血的作用，因此，是治療再障的關鍵。病人一出現陽虛證狀后，往往預示病有轉愈的可能。與此觀點相反，有些作者認為造血功能中，腎陰是起主導作用的，他們引用清代醫家唐宗海所說的“血家屬虛勞的，未有不議升者也”，“當補脾者十之三四，當補腎者十之五六，當補陽者十之二三，當補陰者十之八九”。因此，在治療中當以補腎陰、益精補髓為主。中醫研究院西苑醫院對腎陰虛的59例再障病人，采用此法治療有效率占67．7％。

還有作者認為，再障的腎陰虛、腎陽虛、腎陰陽兩虛的分型，不能代表不同類型的再障，而是同一疾病不同階段的表現。往往病人皆從腎陰虛開始，接著可能轉化為腎陰陽俱虛，再轉化腎陽虛，有的病人可直接從腎陰虛轉化成為腎陽虛型。治法也多以滋補腎陰、涼血、清熱開始，最后以溫補。腎陽虛取效。

此外，解放軍157醫院提出治療再障貧血時的中醫原則是：①補脾與補腎的關系；②補陰與補陽的關系；③補氣與補血的關系入手。他們認為腎與脾是先后之本，在治療再障時補腎、益脾均很重要，但應針對病人的主要矛盾不同，分別采取補腎或益脾的療法，不能千篇一律對待。同時，要注意防止補陽傷陰，補陰傷陽。還因為“氣為血之帥”，因此，在補血藥中，應加入補氣的藥物，往往奏效明顯。

（2）出血：①涼血止血法：滋陰涼血止血法適用于陰虛內熱出血。藥用生地、赤芍、丹皮、茜草根、阿膠、仙鶴草等。清熱涼血止血法適用于陰虛外感發熱出血或熱毒熾盛出血者。藥用犀角地黃湯加茅根、藕節、側柏炭、連翹、金銀花、板藍根、大青葉等。②補氣攝血法：適用于突然大出血和咯血，各類慢性出血熱象不明顯而無外邪者。方用獨參湯、當歸補血湯、歸脾湯、補中益氣湯等。③收澀止血法：適用于出血量較多，日久便血不止或婦女血崩漏兼見虛熱者。方用赤石脂禹余糧湯或防崩湯(茅根、藕節、生側柏、梔子炭、生地、阿膠、丹皮、煅牡蠣)。④炭類止血藥：各類出血皆可選用。常用方劑十灰散。除了辨證施治外，有人提出對出血的病人可內服止血湯(山梔、茜草、炒蒲黃、花蕊石、槐米、阿膠、生地黃、土大黃、二色補血草)，外用止血粉(龍骨、茜草、炒蒲黃、花蕊石、三七、象皮)治療。還有人提出另一止血粉方(白及、狗脊、蒲黃、花蕊石)，內服外用均可，還提出對出血病人可肌注大黃制劑治療。

另外，有人還指出，出血病人必有瘀血滯留，因此，主張在用藥上一定要用活血化瘀藥配合如選三七、茜草、血竭、蒲黃炭；但考慮本病血小板減少，活血化瘀藥不宜加太多，應適當加入養血止血藥，如海螵蛸、阿膠、紅參、龍眼肉、白芍、生地等。

在單味中藥方面，除上面方劑中提到的外，尚有龜板膠、山萸肉、地榆、旱蓮草、衄炭、烏梅炭、花生內衣、龍芽草、卷柏草、云南白藥等。此外，尚有用廣角、水牛角粉取效的。

對鼻衄可在方劑中加入小薊炭、藕節炭、仙鶴草、當歸、代赭石、黑梔子、茅草根等藥治療。對牙出血，用枸杞子30g，旱蓮草15g分別煎服，交替含漱有效。還有人用煅骨碎補或食鹽少許研粉外涂有效。對尿血者，主張導赤散加山甲、海金沙、茅根或方劑中加入瞿麥、黑側柏、地榆炭治療。對吐血者可吞服京墨。對便血者，認為醋制黑地榆或黑梔子、阿膠、黑荊芥、黑槐花、生地、丹皮、椿皮炭有效。對皮下出血者用乳香、沒藥、漢三七、琥珀或犀角地黃湯治療有較好的效果。

(三)感染方面用藥：再障病人的感染問題也比較棘手，雖然現抗生素種類繁多，但長期使用抗生素，很容易導致“二重感染”，一旦發生將更麻煩。中醫中藥辨證論治效果優于單純西醫西藥。有人提出陰虛發熱者，選用方劑外尚可加入麥冬、生地、生鱉甲、阿膠、知母、丹皮、沙參、地骨皮、銀柴胡、山梔子等藥。

對于外感發熱者，選桑菊飲、銀翹散、姜活湯可隨癥加減。此外，在方劑中可選用金銀花、大青葉、連翹、黃芩、生石膏、青蒿、黨參、黃芪等。

除了上面提到的中草藥外，常用的單味中草藥還有羚羊角、犀角、竹葉、茅根、蒲黃、公英、地丁、板藍根等藥。此外，還有報道服用犀角地黃湯加用冬眠、短期配用至寶丹、牛黃散的。有人還提出肺部感染時用葦莖湯，口腔感染用普濟消毒飲，敗血癥時用黃蓮解毒湯的。

此外，各地報道一些臨床工作者從實踐中總結出一些能夠提高紅細胞、血紅蛋白、白細胞、血小板的中草藥與方劑。它們分別是：丹參、生黃芪、雞血藤、肉桂、山甲、虎杖、破故紙、花生衣、鹿角制劑和50％胚胎組織液，穴位注射可提高血液中的白細胞數。皂礬、紅參、阿膠、磁石、黨參，可提高血液中紅細胞數。龜板、首烏、人參、黃芪、鹿角膠、紫河車、補骨脂、鹿茸粉、代赭石、玉竹、阿膠可提高血液中血紅蛋白含量。馬鞭草、連翹、紅棗、生地、土三七、柿樹葉、仙鶴草、花生衣、魚鰾、五味子、甘草提高血液中血小板數。還有人采用當歸、黃芪、山萸肉、白芍、枸杞子、連翹、阿膠、炙草、熟地、小麥、大小薊、大棗、山梔炭、棗仁、紅參配方，對提高血小板確有療效。另外，新醫療法配合中西藥也收效不淺。

有關再障療法評價、診斷標準等具體問題，早在1981年4月河北廊坊會議上，中華內科雜志再障組稿學術交流會已擬訂較詳細，近2年國內外權威人士撰文報道更多、更具體，筆者將另文綜述，在此不予贅述。