中醫治療糖尿病的幾種方法

多年來，筆者臨床對糖尿病的治療，分別采用清熱瀉火，生津止渴法；滋陰增液，清胃瀉火法；滋補腎陰法；溫陽滋腎法；健脾益腎法等五種方法，臨床屢用獲效。現分述如下，供同道臨床參考。

清熱瀉火，生津止渴法

適應癥：煩渴多飲，隨飲隨渴，口干舌燥，小便頻多，舌紅少津，苔黃干燥，脈洪或數。

證候分析：煩渴多飲，口干舌燥是由于胃火熏灼或心火上移于肺，肺陰耗傷，津液不能敷布所致，小便頻多是因燥火內燔，故渴欲飲水自救，飲水雖多亦不能化為津液，肺失治節之權，致水液直趨于下，皆從小便而出。舌紅少津苔黃，脈洪或數，均系內熱熾盛之象。

例1：男，48歲，，某煉油廠工人，2001年8月10日初診。患者近3個月來，常感口干舌燥欲飲，隨飲隨渴，小便頻數，四肢乏力倦怠。查空腹血糖：8．5mmol/L，尿GLU（+），舌質紅，苔黃燥，脈數。此屬肺胃津傷，內熱熾盛之證，治宜清熱瀉火，生津止渴，用加味白虎湯治之。處方：生石膏30g，知母、黃芩各20g，沙參、花粉、生地、粳米各15g。守方服藥30劑，諸癥皆除，查空腹血糖：6．0mmol/L，尿GLU（-），脈舌正常。又囑其服麥味地黃丸2個月，以鞏固療效。3年后隨訪，舊病未再作。

滋陰增液，清胃瀉火法

適應癥：多食善饑，形體消瘦，口渴欲飲，大便干燥，舌質紅，苔黃燥，脈洪數。

證候分析：多食善饑，是由于陽明熱盛，精微耗傷所致。形體消瘦是由于胃火耗傷精血，肌肉失去榮養。大便干燥是因胃府燥實，消灼津液，致大腸失去濡潤。舌質紅，苔黃干燥均為陽明燥熱內實之證。

例2：男，55歲，農民，2002年8月7日初診。患者近1個月來漸感倦怠乏力，雖多食善饑，而形體消瘦，口渴喜冷飲，大便干燥，查空腹血糖：10．2mmol/L，尿GLU(++)，舌質紅，苔薄黃干燥少津，脈洪數。此屬陽明燥熱內實之證，治宜滋陰增液，通便瀉火，用增液承氣湯加味治之。處方：玄參、麥冬、生地各30g，大黃9g（后下），芒硝６ｇ（沖服），生石膏３０ｇ（先煎），知母15g。服上藥20劑后，大便通暢，口渴已減，飲食正常，查血糖7．6mmol/L，尿GLU（-），舌質稍紅，苔薄黃有津，脈數，遂上方去芒硝加桃仁12g，繼續服20劑，諸癥消失。復查血糖、尿糖均正常，1年后隨訪一切正常。

滋補腎陰法

適應證：吃不多，咽干舌燥，渴而多飲，尿量多而渾濁，形體消瘦，舌紅無苔，脈沉細數。

證候分析：陰虛內熱，腎精被耗，日久氣陰兩傷，致胃氣虛弱，故食不多而消瘦。腎脈經喉嚨而絡陰器，腎水不足，不能上滋，故咽干舌燥，渴而多飲。熱傷腎陰，下焦虛衰，腎氣攝納不固，故尿量多而渾濁 。舌紅無苔，脈沉細數，均為陰虛內熱之證。

例3：女，59歲，農民。因發現口渴多飲多尿乏力等癥狀，在某醫院就診，檢查空腹血糖12．2mmol/L，尿GLU（＋＋），診斷為糖尿病。曾口服格列吡嗪和二甲雙胍治療兩個月，療效不佳，于2003年3月12日來本院中醫科就診，余觀病人，形體消瘦，腰膝酸軟，疲乏無力，動則氣喘，頭暈頭痛，咽干舌燥，渴而多飲，尿量多而渾濁，又查空腹血糖11．7mmol/L，尿GLU（+++），舌紅少苔，脈沉細數。此屬腎陰不足，氣陰兩傷之證，治宜滋補腎水，益氣養陰，用六味地黃湯加黃芪治之。處方：熟地、山藥、黃芪各30g，山萸肉12g，澤瀉、茯苓各9g，丹皮15g。守服上方90劑，諸癥皆除，化驗血糖、尿糖皆正常。隨訪2年，未復發。

溫陽滋腎法

適應證：小便頻數量多，或飲一溲一，尿如脂膏，面色黧黑，陽事不舉，耳輪焦干，舌淡苔白，脈沉細無力。

證后分析：小便頻數量多，尿如脂膏，乃少陰不藏，腎氣獨沉，精微下流之證。而飲一溲一乃氣陰被耗，腎陽虛弱，下焦虛憊，攝納不固，約束無權之證。由于水谷之精氣不能營養全身，殘留之濁陰又不能排除，所以面色不榮，而現黧黑，耳輪焦干。陽事不舉，是命門火衰，宗筋弛縱的表現。舌淡苔白，脈沉細無力，均為陰陽兩虛，氣陰大虧之象。

例4：男，52歲，農民。2004年4月10日初診。近半年來，自覺疲乏無力，形體消瘦，小便頻數，飲水后即小便，夜間尿渾濁如脂，面色黧黑，耳輪焦干，腰痛膝軟，陽事不舉。查空腹血糖10．3mmol/L，尿GLU（++），舌質淡苔白，脈沉細無力。此屬陰陽兩虛，氣陰雙虧之證。治宜溫陽補腎，益氣滋陰。取金匱腎氣丸加黃芪治之，處方：熟地30g，山茱萸15g，澤瀉、茯苓、丹皮、附子各12g，肉桂6g，黃芪、生山藥各30g。前后共服藥90劑，諸癥悉除，查空腹血糖6．2mmol/L，尿GLU（-），舌脈正常，囑其再服金匱腎氣丸兩個月，以鞏固療效。隨訪2年，血糖尿糖均正常。

健脾益腎法

適應證：多飲、多食、多尿三多癥狀不明顯，但腰困肢冷，氣短少言，身體倦怠，腹脹便溏，伴見面部下肢浮腫，舌質淡苔白潤，脈象沉細。空腹血糖尿糖異常升高者。

證候分析：氣短少言，倦怠乏力，腹脹便溏等證均為脾虛之證。腰困肢冷為腎虛之象。脾主運化，腎主水，脾弱腎虛，排泄水濕無力，水濕溢于肌膚，故見浮腫。脾腎兩虛，固攝無權，臟腑之精微隨小便而出，故尿中含糖。舌質淡苔白潤，脈沉細均為陽虛之證。

例5：胡某某，男，60歲，農民，2004年8月9日初診。患者近兩個月來，自覺形體消瘦，疲乏無力，少氣懶言，不思飲食，腹脹便溏，腰困肢麻，下肢浮腫。查空腹血糖9．0Mmol/L，尿GLU（++）。舌質淡，苔白潤，脈沉細。觀其脈證，此為脾腎兩虛之證，治宜健脾益腎。處方：生山藥、黃芪、扁豆、黨參各30g，菟絲子20g，白術15g，葛根12g，炙甘草9g.遵上方服60劑，食欲大增，體重增加。諸證悉除。半年后復查血糖6．1mmol/L，尿GLU（-）。

小 結

上述五法是筆者臨床治療糖尿病所常用的方法，但臨床必須審慎辯證，靈活變通，既不可固執一方一法，更不能機械進行論治，這樣而獲得顯著的治療效果。