腎功能不全者應用中藥的原則及注意事項

腎功能不全者應用中藥的原則

腎功能不全時，藥物代謝和排泄會受到影響。對于同一藥物、相同劑量，腎功能正常患者使用可能是安全的，但對腎功能不全患者則可能會引起蓄積而加重腎臟損害。由于藥物的有限性（品種、療效有限）和疾病的無限性（疾病種類、嚴重程度無限），所以對腎功能不全者進行藥物治療時，不能簡單地以疾病是否治愈作為判斷用藥是否合理的標準，還應考慮所用藥物對腎臟有無損害，特別注意對品種和劑量的選擇應慎重。

明確疾病診斷和治療目標：在治療時，首先應明確疾病診斷，對疾病的病理生理過程及現狀作出準確的分析，合理選擇藥物，既要針對適應證，又要排除禁忌證；接著應明確治療需要達到的目標，是治標或治本，還是標本同治。治療一段時間后，觀察目標是否達到，以確定用藥是否合理，是否需要調整，避免盲目用藥。

忌用有腎毒性的藥物：腎臟是藥物排泄的主要途徑，腎功能不全者用藥更應謹慎，對可能致腎損害的藥物應盡量不用；凡必須用者，應盡量采用腎損害較小的藥物來替代，可短期或交替使用，切不可濫用。

注意藥物相互作用，避免產生新的腎損害：凡同時服用多種藥物者，要注意藥物間的相互作用，警惕藥物間的代謝產物形成新的腎損害。許多情況下，要確定中藥特別是復方藥物的腎損害作用常很困難。在某些病例中，把腎損害作用完全歸于某一藥物，恐怕也不完全符合事實。所以，應熟知哪些藥物能引起腎損害，其主要臨床表現及病理改變如何，對于預防和發現藥源性腎損害十分重要。

堅持少而精的用藥原則：腎功能不全患者，往往出現多種并發癥或合并其他疾病，可出現各種各樣的臨床癥狀和表現，治療時應祛邪扶正并舉。治療中一定要對患者的疾病狀態全面分析，選用少數幾種切實有效的藥物進行治療。

定期檢查，及時調整治療方案：對待腎功能不全者應始終負責，在治療中必須嚴密觀察病程發展、腎功能變化及藥物不良反應，及時調整劑量或更換治療藥物。一般情況下，如按腎功能損害程度遞減藥物劑量或延長給藥間隔時間，可避免一般腎毒性藥物對腎臟的進一步損害。

注意事項

植物類：①含生物堿類：近年來發現，不但雷公藤、草烏、蓖麻子等可導致急性腎衰，而且含上述中藥的一些制劑也可引起腎損害甚至急性腎衰。如含雷公藤類的中成藥有雷公藤片、雷公藤總苷片、昆明山海棠片， 劑量稍大時即可出現血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和腎臟叩擊痛。②含其他成分類：馬兜鈴、天仙藤、尋骨風等均含馬兜鈴酸，中毒可致腎小管壞死，出現面部浮腫，漸至全身水腫，尿頻尿急，甚至出現急、慢性腎功能衰竭及尿毒癥而死亡。含蛋白類（巴豆）、含揮發油類（土荊芥）、含皂苷類（土牛膝）、含蒽酰苷類（蘆薈）和含其他苷類（蒼耳子）等也可導致急性腎衰。患者需遵從醫囑慎服，腎功能不全者應避免使用該類藥物。另外，據報道，云南白藥、葛根素注射液、復方丹參注射液等中成藥可引起急性腎衰。

動物類：①斑蝥類：斑蝥的腎毒性極強，主要含有斑蝥酸酐，發病迅速，若治療不及時可致腎功能不能完全恢復或死亡。②其他類：蜈蚣、蜂毒等具腎毒性，應用時要嚴格限制劑量。引起急性腎衰的含動物類中成藥有牛黃解毒片、安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲散。

礦物類：①含砷類：砒石、砒霜、雄黃以及中成藥牛黃解毒片、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、六神丸等，均含砷元素，被服用后可水解生成三價砷離子，首先危害神經細胞，使中樞神經中毒，產生一系列中毒癥狀和轉氨酶升高、黃疸、血尿、蛋白尿等肝腎功能損害表現。②含汞類：朱砂、升汞、輕粉、紅粉，以及中成藥安宮牛黃丸、牛黃清心丸、天王補心丹、人參再造丸、大活絡丹等，均含汞元素。