我院３年真菌分布及耐藥變遷

摘 要 目的：分析醫(yī)院3年內(nèi)真菌分布和耐藥的變化，科學(xué)指導(dǎo)臨床用藥。方法：對2004～2006年患者的各類標(biāo)本進行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果：3年來共分離出真菌388株，分離率逐年增高。對抗真菌藥物耐藥率，3年來主要藥物分別為：咪康唑3．53%、6．03%、8．02%，伊曲康唑2．35%、4．31%、5．35%，克霉素2．35%、4．31%、4．81%等，其中益康唑、氟康唑、兩性霉素B、酮康唑具有很高的抗真菌敏感性。結(jié)論：真菌的分離率逐年增高，對抗真菌藥物耐藥率呈小幅升高趨勢。要加強真菌耐藥性監(jiān)測，科學(xué)合理使用抗真菌藥物。

關(guān)鍵詞 真菌分布 耐藥變遷

資料與方法

標(biāo)本來源：標(biāo)本來自2004～2006年我院門診、住院患者，包括痰液、血液、膿液、各種分泌物、引流液、穿刺液等，分離并鑒定的真菌共388株，所有菌株按《全國臨床檢驗操作規(guī)范》^[1]進行。

方法：血培養(yǎng)采用梅利埃公司血培養(yǎng)瓶，真菌鑒定及藥敏試驗采用黑馬生物鑒定板進行，以ATCC60193、假絲酵母菌為質(zhì)控菌株。

結(jié) 果

分離率：2004年以白色假絲酵母菌為主（80．5%），2005年以白色假絲酵母菌（71．6%）和克柔假絲菌（10．4%）及熱帶假絲菌（5．0%）為主，2006年又增加了光滑假絲酵母菌、曲霉菌、近平滑假絲酵母菌。結(jié)果見表1。

2004～2006年真菌對抗真菌藥物的耐藥率：咪康唑3．53%、6．03%、8．02%，伊曲康唑2．35%、4．31%、5．35%，克霉素2．35%、4．31%、4．81%，耐藥率都比較高，且呈逐步上升趨勢。而益康唑、氟康唑、兩性霉素B、酮康唑具有很高的抗真菌敏感性

討 論

從以上數(shù)據(jù)可以看出：3年來真菌的分離株數(shù)大幅增多，真菌菌屬也逐年增多，耐藥率雖然變化不大，但也呈小幅上升趨勢，這與最近幾年來腫瘤患者和自身免疫性疾病患者增多，以及抗生素、免疫抑制劑、激素及抗真菌藥物的廣泛應(yīng)用有關(guān)；同時，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展也使真菌檢出率快速上升^[2]；尤其是臨床上廣譜抗菌藥物的不規(guī)范使用與侵入性醫(yī)療操作的普遍應(yīng)用，也使真菌感染逐年增多^[3，4]。

總的來說，真菌菌屬增多，耐藥率逐漸上升，與臨床濫用抗菌藥物及侵入性操作增多有著很重要的關(guān)系。因此要加強對臨床標(biāo)本的分離培養(yǎng)，進行體外細菌及真菌藥敏試驗。雖然現(xiàn)在真菌對抗真菌藥物還表現(xiàn)出很好的敏感性，但是臨床治療已十分困難的。往往出現(xiàn)真菌感染的患者體質(zhì)都非常弱，病情復(fù)雜且嚴(yán)重，治療風(fēng)險很大，抗真菌藥物都有很強的不良反應(yīng)，選擇藥物的范圍又不大。所以，必須加強病原菌的監(jiān)測，科學(xué)指導(dǎo)臨床用藥。

參考文獻

1 葉應(yīng)嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程.第2版.南京:東南大學(xué)出版社，1997:553-556.

2 張正，王賀，趙素蕊.80株深部真菌感染陽性血培養(yǎng)及藥敏分析.臨床檢驗雜志，2002，20(5):276-278.

3 王亞霞，魏琴，劉亞新.醫(yī)院內(nèi)白色念珠菌感染原因探討及預(yù)防.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，(19):885-886.

4 劉雪燕，徐勇，文舜康，等.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院真菌感染危險因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005(1): 31-32.