我院門診處方書寫情況調查及用藥分析

摘 要 目的：了解門診處方的書寫及用藥不合理的情況，并分析原因提出解決辦法。方法：隨機抽取2006年10月～2007年10月門診處方，采用回顧性分析，對其中處方書寫錯誤及不合理用藥處方進行統計分析。結果：全年共抽查處方12000張，醫生書寫處方錯誤占抽查處方的6.28％，3217人使用了抗菌藥物，不合理用藥處方占3.02％。結論：門診處方用藥合理性有所提高，但不合理用藥情況仍存在，應引起重視，加大監督力度。

關鍵詞 處方書寫 用藥分析 不合理用藥

資料與方法

隨機抽取我院2006年10月～2007年10月門診處方12000張，根據調查目的，對處方進行統計、分析。

結 果

處方書寫錯誤的情況：藥品規格寫錯256例，占抽查處方的2.13％，用法不明確109例（0.91％），涂改后醫生不簽字181例（1.51％），年齡書寫不當或缺寫133例（1.11％），缺診斷74例（0.62％）。

抗菌藥物的應用統計：應用抗菌藥物的處方為3217張，占處方的26.81％，其中青霉素類549張（17.07％），頭孢菌素類743張（23.10％），喹諾酮類525張（16．32％），大環內酯類462張（14.36％），氨基糖苷類301張（9.36％）。

討 論

本次調查中發現的主要問題重復使用同類藥物：青霉素+阿莫西林，因競爭靶位而產生拮抗，誘導耐藥菌株產生，同時存在交叉耐藥性；鹽酸甲氧氯普胺+多潘立酮同時使用，錐體外系不良反應易發生；多潘立酮+伊托必利，二者均為胃動力藥，一般作用機制及作用方式相同的藥物不宜合用，以減少不良反應的累加。

濫用抗菌藥物：氧氟沙星滴眼液+氯霉素滴眼液，二者均是廣譜抗菌藥物；氟哌酸膠囊用于小兒，由于喹諾酮類對骨骼發育可能產不良影響，該類藥物應避免用于18歲以下未成年人；上感病人輸注青霉素，甚至使用第三代頭孢菌素類抗生素；阿昔洛韋靜滴用于小兒，說明書規定對于小兒應慎用或在監測下使用。我院門診處方抗生素不合理使用現象嚴重，占不合理用藥的53.04％。合理使用抗生素，可以減少耐藥菌株的產生，同時也減少了ADR的發生。

劑量不合理及配伍不合理：布洛芬緩釋膠囊+磺胺甲硝唑，布洛芬緩釋膠囊與血漿蛋白結合力大于SMZco，從而增加了SMZco的毒性反應，應避免合用；礞脫石散（思密達）+枯草桿菌腸球菌二聯活菌多維顆粒，礞脫石散的吸附使媽咪愛活性下降，不可使用；維生素C+維生素B₂，二者發生氧化還原反應，使療效降低；氨茶堿+阿奇霉素，阿奇霉素可使血液中的氨茶堿濃度升高，出現氨茶堿過量發生危險。ADR常隨聯合用藥種類的增加而升高，當聯合用藥超過4種時，ADR直線上升。

給藥方法不合理：青霉素每日1次用藥，青霉素屬于時間依賴性抗生素，半衰期短，宜將1日用量分次給予才能維持所需的殺菌濃度^[1]；青霉素加入葡萄糖中靜滴，青霉素在pH<4時分解較快，不宜與葡萄糖配伍，改為0.9％生理鹽水。

處方書寫錯誤：占抽查處方的6．28％，主要問題在于個別醫生的責任心不強，修改日期不簽名，年齡欄中只寫歲而不寫月齡，不寫實際年齡；處方正文主要表現為藥品規格寫錯，用法不明確，涂改后不簽名和日期，及該做皮試的不注明或未注明皮試結果。

根據以上調查結果，原因歸結為二：①醫生對藥物的藥理作用、配伍禁忌等不夠了解，今后要求臨床醫生要認真學習藥學知識，《抗生素合理使用原則》及《處方管理辦法》；②藥劑師在調配處方時要認真負責，真正做到“四查十對”，從而促進合理用藥，以保障患者的用藥安全。

參考文獻

1 溫曉娜.我院門診抗菌藥物應用分析.中華醫藥雜志，2006，9:987.