硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心力衰竭療效觀察

摘 要 目的：探討硝普鈉與多巴胺聯(lián)合治療各種心臟病引起的頑固性心衰的療效及安全性。方法：將145例頑固性心力衰竭患者隨機編入對照組和治療組，對照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎上加用硝普鈉及多巴胺治療。結果：與對照組相比，治療組心功能改善明顯，有統(tǒng)計學意義。兩組不良反應無明顯差異。結論：硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療對頑固性心力衰竭是安全有效的。

關鍵詞 硝普鈉 多巴胺 頑固性心力衰竭 治療

資料與方法

2004年以來收治頑固性心衰患者145例，其中男93例，女52例；年齡54～92歲，平均74歲。基礎疾病中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病65例，高血壓性心臟病28例，擴張型心肌病27例，風濕性心臟病12例，慢性肺源性心臟病8例，先天性室間隔缺損5例。隨機分成兩組：治療組73例，對照組72例，兩組在年齡、性別、疾病種類及心功能等方面，經統(tǒng)計學處理無顯著性差異。并發(fā)腎功能不全、心源性休克者沒有入選。

治療方法：入院后接受臥床休息、吸氧，足量洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑及祛除誘因、糾正電解質紊亂等常規(guī)治療。治療組在此基礎上加用硝普鈉及多巴胺靜脈泵輸，硝普鈉從10μg/分開始，根據(jù)血壓逐漸增加至25～50μg/分維持，多巴胺4μg/分靜滴維持，根據(jù)血壓、心率及患者耐受情況隨時調整輸液速度。用藥前后嚴密觀察血壓、心率、呼吸、尿量、心排血量、射血分數(shù)、左室收縮末期內徑等變化。待臨床癥狀改善、發(fā)紺和頸靜脈怒脹明顯減輕或消失，肝腫大縮小，尿量增加，下肢水腫減輕或消失，心衰癥狀基本控制后停藥，一般用藥5～7天。

觀察指標：癥狀及體征；左室收縮末內徑（LVED）、左室射血分數(shù)（LVEF）、心胸比率（HTR）；6分鐘步行試驗；不良反應；實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血鉀、血糖。

療效判定標準：臨床癥狀明顯改善或心功能改善2級者為顯效；臨床癥狀有改善或心功能改善1級者為有效；臨床癥狀改善或心功能無變化甚至死亡為無效。

結 果

兩組療效比較：治療組顯效48例，有效22例，無效3例，總有效率95.89％；對照組顯效30例，有效28例，無效14例，總有效率69．44％；治療組較對照組的總有效率提高26．45％，兩組療效比較差異有顯著性（P＜0．05）

兩組治療前后6分鐘步行試驗結果比較：經治療對照組6分鐘步行距離由43.2±9.6m增加到96．6±18．1m，P＜0．01，治療組患者6分鐘步行距離由43．1±9．4m增加到158．2±21．2m，P＜0．01，兩組治療前后差異均有顯著性。治療組與對照組治療后比較，P＜0．05，差異有統(tǒng)計學意義。

兩組治療前后心功能參數(shù)的比較：治療組較對照組的左室收縮末內徑（LVED）、左室射血分數(shù)（LVEF）、心胸比率值（HTR）明顯改善，差異有顯著性P＜0．05。

不良反應：惡心1例，頭痛1例，胸悶不適1例，但均較輕微，不影響繼續(xù)用藥，停藥后緩解。

實驗室檢查：治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血鉀、血糖均無明顯變化。

討 論 

心力衰竭通常伴有肺循環(huán)和（或）體循環(huán)的被動性充血，稱為充血性心力衰竭^[1]。硝普鈉是常用的血管活性藥物^[2]，其作用迅速且可擴張動靜脈，降低心臟前后負荷，尤其適用于血壓升高的左心衰竭患者^[3]。

通過對本組治療的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)治療組顯效率及有效率明顯優(yōu)于對照組，而無明顯的不良反應，故硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心力衰竭是安全有效的。硝普鈉及多巴胺的合用可以互相抵消不利作用，兼顧兩者有益效應，在不增加心肌氧耗和動脈血壓不致過低的基礎上使心排血量增加，心功能得以改善，亦使硝普鈉治療范圍擴大至泵衰竭伴低血壓者。

參考文獻

1 葉任高.內科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:161.

2 陳灝珠.實用內科學.第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:12.

3 趙旭林.硝普鈉與多巴胺聯(lián)合治療頑固性心力衰竭臨床觀察.延安大學學報，2006，(12):16.

黑龍江擴充社區(qū)公衛(wèi)服務內涵增加精神病防治和結核病控制項目

（記者衣曉峰 魏新剛）日前，黑龍江省衛(wèi)生廳發(fā)出通知，確定將精神病防治和結核病控制工作納入該省社區(qū)公共衛(wèi)生服務范疇。

通知要求，每個街道成立若干個由居委會干部、社區(qū)衛(wèi)生人員、患者家屬及熱心公益事業(yè)人員組成的看護小組，對所轄區(qū)內的精神病人定期隨訪、記錄病情、監(jiān)督按時服藥和康復指導。要為轄區(qū)內所有已確診的精神病患者建立病歷卡片，由病案管理人員統(tǒng)一保管，每月統(tǒng)計上報1次。遇有新發(fā)病人或復發(fā)病人電話呼救時，醫(yī)護人員要立即出診，一般情況下應在15分鐘內趕到現(xiàn)場。新發(fā)精神病人要在72小時內上報并建檔、立卡，對失蹤、走失、死亡的精神病患者須在72小時內上報。發(fā)現(xiàn)病情加重或擾亂社會治安的精神病人應及時聯(lián)系當?shù)鼐裥l(wèi)生機構專科醫(yī)生會診，做出妥善處理并及時上報。要督促患者堅持服藥，定期隨訪，對病情穩(wěn)定的兩個月隨訪1次，對病情不穩(wěn)定的隨時隨訪。

通知要求，社區(qū)衛(wèi)生工作人員發(fā)現(xiàn)肺結核可疑癥狀者應及時轉診到本社區(qū)所屬的結核病防治機構。社區(qū)衛(wèi)生服務機構接到本地結核病防治機構的追蹤通知單后，應在3日內根據(jù)追訪通知單的地址，追蹤并動員患者前往轄區(qū)結核病防治機構進行登記和治療，對每位病人全療程訪視應不少于4次。結核病防治機構須設立專職人員，負責管理結核病人的督導化療。