腦卒中患者吞咽困難早期康復的對照研究

摘 要 目的：探討早期康復訓練對腦卒中患者吞咽困難的影響及療效。方法：腦卒中伴吞咽困難患者50例，分為康復組（25例）和對照組（25例），均接受腦血管病常規藥物治療，對康復組同時進行早期康復訓練，在治療前及治療4周后分別對兩組患者進行洼田俊夫飲水試驗檢查臨床評定。結果：康復組在治療后吞咽功能有顯著改善，與對照組相比有顯著性差異（P＜0.01）。結論：腦卒中吞咽困難患者早期配合康復治療療效顯著。

關鍵詞 腦卒中 吞咽困難 康復

資料與方法

2004年9月～2008年1月收治腦卒中伴吞咽困難患者50例，均經頭顱CT檢查確診，神志清楚，生命體征穩定，無理解和聽覺障礙。分為兩組：①康復組25例：其中腦出血12例，腦梗死13例，平均年齡67±5歲；②對照組25例：其中腦出血13例，腦梗死12例，平均年齡56±3歲。

方法：均采用神經內科常規治療及護理，對照組不進行康復訓練，康復組于入院病情穩定后開始康復訓練，每日2次?？祻陀柧毞椒ǎ孩倏胀萄驶蛴妹藓炚荷倭坷溟_水滴入口腔吞咽2～3次，吞咽后立即咳嗽，然后呼氣。②用冰過的棉簽或壓舌板刺激咽后壁、軟腭、腭弓、舌后1/3，每次10分鐘左右，冷刺激可提高吞咽敏感性，使吞咽功能得以強化。③唇舌部運動功能訓練：讓患者閉攏口唇，康復師從外部加以對抗，迫使口唇張開，增強肌力，吸氣鼓腮數秒，然后突然吹氣，然后兩側交替鼓腮；用舌推頂及按摩頰部，如舌肌運動差，康復師可戴上手套，用手指運動舌肌，用吸管吹氣泡，吹口哨，吹蠟燭，噘嘴，齜牙。④深呼吸運動訓練：深吸氣5秒后咳嗽，再呼氣。⑤進食體位：能坐起的患者取軀干垂直頭正中位，頸輕度前屈，使氣道得到最大保護，不能坐起的患者采用30°仰臥位頭部前屈。

評價方法及標準：參照洼田飲水試驗評價方法評價。洼田俊夫飲水試驗^[1]：讓患者飲水30ml。Ⅰ級：能1次喝完30ml，無噎嗆；Ⅱ級：分2次以上喝完，無噎嗆；Ⅲ級：能1次喝完，但有噎嗆；Ⅳ級：分2次以上喝完，且有噎嗆；Ⅴ級：常常嗆住，難以全部喝完。治療4周后再進行療效評價。療效標準：吞咽障礙顯著改善，飲水試驗評定達到Ⅱ級或Ⅰ級為顯著；吞咽困難明顯改善，飲水試驗評定較治療前提高1個級別或1個級別以上為有效；飲水試驗評定無變化為無效。

統計學方法：用PEMS3.1統計軟件進行處理，采用秩和檢驗。

結 果

康復組總有效率96%，與對照組相比，較差異有統計學意義（P＜0.01）。

討 論

內科常規治療在一定程度上改善神經功能，但十分有限。吞咽障礙患者常因咽、喉、腭、舌肌廢用性萎縮，不利于功能重建，反復訓練可以使吞咽反射易于發生，吞咽有力，促進吞咽功能恢復，減少并發癥發生。康復組較常規組療效明顯提高，充分證明康復治療腦卒中后吞咽困難是有效的。研究表明，功能再訓練可使感受器接受的傳入沖動促進大腦皮層功能的可塑性發展，使喪失的功能重新恢復^[2]?？祻惋@著改善患者的吞咽功能，是任何藥物無法替代的，康復介入越早則療效越好。

所謂早期康復是指發病后2周內開始康復^[3]，目前認為在患者生命體征穩定、神經學癥狀不再發展后48小時即可開始。綜合康復治療對改善患者吞咽困難，提高患者的生存質量是行之有效的。

參考文獻

1 王擁軍，盧德宏，崔麗英，等.現代神經病學進展.北京:科學技術文獻出版社，2004:205-209.

2 南登昆，繆鴻石.康復醫學.北京:人民衛生出版社，1993:208-212.

3 方定華.腦血管病早期康復與流程.中國實用內科雜志，1994，14（12）:715-716.