心力衰竭并電解質(zhì)紊亂３０６例臨床分析

摘 要 目的：總結(jié)探討心力衰竭合并電解質(zhì)紊亂的原因、治療和轉(zhuǎn)歸。方法：對306例心力衰竭患者的電解質(zhì)情況進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：306例中，低納血癥193例（63.07％），低鉀血癥185例（60.45％）。193例心力衰竭伴低鈉血癥者，治愈及好轉(zhuǎn)128例（66.32％），113例心力衰竭未伴低納血癥者，治愈及好轉(zhuǎn)101例（89.38％），P<0.01。185例心力衰竭伴低鉀血癥者，治愈及好轉(zhuǎn)125例（67.56％），121例心力衰竭未伴鉀血癥者，治愈及好轉(zhuǎn)109例（90.08％），P<0.01。結(jié)論：心力衰竭常并發(fā)電解質(zhì)紊亂，以低鈉、低鉀血癥最為常見，并明顯影響預(yù)后；常規(guī)監(jiān)測電解質(zhì)，及時糾正紊亂，能明顯提高心力衰竭的搶救成功率。

關(guān)鍵詞 心力衰竭 電解質(zhì)紊亂 低鈉血癥 低鉀血癥

資料與方法

2003～2007年收治心力衰竭合并電解質(zhì)紊亂患者306例，其中男201例，女105例；年齡20～86歲，平均60±16歲。冠心病156例，肺心病43例，風(fēng)心病46例，高血壓心腦病40例，擴(kuò)張型心肌病8例，先天性心臟病6例，甲亢性心臟病2例。

臨床表現(xiàn)：306例患者中，胸悶、心悸、呼吸困難240例（78.48％），乏力、肌張力減退269例（87.90％），水腫306例（100％），咳嗽、咳痰、或痰中帶血135例（44.12％），腹脹、納差255例（83．33％），肺部啰音306例（100％），血壓<90/60mmHg129例（42.15％），竇速270例（88.24％），心律失常276例（90．20％），低鈉血癥193例（63.07％），低鉀血癥185例（60.45％）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：心力衰竭患者根據(jù)Famingham診斷心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)^[1]。電解質(zhì)紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)，低鈉血癥指血Na+<135mmol/L，高鈉血癥指血Na+>145mmol/L，低鉀血癥指血K+<3．50mmol/L，高鉀血癥指血K+<5．50mmoI/L。

治療：血鈉120～135mmol/L，適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水；血納<120mmol/L，應(yīng)于3％～4％高滲氯化鈉溶液治療，以每小時0．6mmol/L輸注，將血鈉提高到130mmol/L；血鉀3.0～3.5mmol/L，每日口服補(bǔ)充氯化鉀5.0g；血鉀<3.0mmol/L，應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀，每日補(bǔ)充6.0g。療程按具體病情而定。

結(jié) 果

306例心力衰竭患者中，出現(xiàn)低鈉血癥193例（63.07％），血Na+115～130mmol/L，臨床治愈及好轉(zhuǎn)128例（66．32％），無效65例（33.68％）。113例未伴低鈉血癥，臨床治愈及好轉(zhuǎn)101例（89．38％），無效12例（10．61％）。心力衰竭伴低鈉血癥者，治療有效率低于未伴低納血癥者，差異有非常顯著性意義（P<0．01）。306例心力衰竭伴低鉀血癥者185例（60．45％），其中26例血鉀最低為1．55mmol/L，臨床治愈和好轉(zhuǎn)125例（67．56％），無效60例（32．43％）。121例未伴低鉀血癥，臨床治愈及好轉(zhuǎn)109例（90．08％），無效12例（9．91％）。心力衰竭伴低鉀血癥者，治療有效率低于未伴低鉀血癥者，差異有非常顯著性意義（P<0.01）。

討 論

心力衰竭患者，往往存在冠心病、肺心病、高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病，擴(kuò)張型心肌病、先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病，心功能多在Ⅲ～Ⅳ級，預(yù)后較差^[2]。當(dāng)合并電解質(zhì)紊亂，特別是低血鈉、低血鉀時，預(yù)后更差。心力衰竭時低鈉血癥與以下因素有關(guān)：低氧及代謝性酸中毒、高碳酸血癥和心力衰竭、心力衰竭。心力衰竭時低鉀血癥與以下因素有關(guān)：血管緊張素系統(tǒng)的激活、腎上腺素、排鉀利尿素^[3]，嘔吐、腹瀉。

常規(guī)監(jiān)測電解質(zhì)，及時糾正紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有助于心力衰竭的成功救治。

參考文獻(xiàn)

1 張澤靈，主編.心臟內(nèi)科疾病診斷治療指南.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:162-163.

2 張南捷.慢性心力衰竭藥物治療的現(xiàn)狀.疑難病雜志，2002，1(1):56-57.

3 劉坤中，籍振國.慢性心力衰竭治療中利尿劑的應(yīng)用.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25(7):580-581.