納洛酮聯合倍他司汀治療中老年眩暈發作療效觀察

摘 要 目的：觀察納洛酮聯合倍他司汀治療中老年急性眩暈發作的療效對比。方法：67例急性眩暈發作的中老年病人隨機分兩組，治療組給予納洛酮聯用倍他司汀，對照組給予利多卡因聯用氟桂利嗪，療程1周，每天做觀察記錄。結果：治療組在減輕眩暈發作的程度、起效時間方面，較對照組有顯著差異（P﹤0.01）。結論：納洛酮聯合倍他司汀治療中老年人急性眩暈發作，安全有效，值得推廣。

關鍵詞 眩暈 納洛酮 倍他司汀

資料與方法

2002～2007年以急性眩暈發作為主要癥狀就診患者67例，其中男28例，女39例；年齡41～78歲，平均53.5歲。隨機分為兩組，治療組34例，對照組33例，兩組在性別、年齡、眩暈發作程度等方面無明顯差異，具有可比性。

診斷標準：①中樞性眩暈，主要病因為椎基底動脈供血不足、腔隙型腦梗死、頸椎病、腦動脈硬化，有典型眩暈發作病史，頭顱CT、頸椎X線片、經顱多普勒檢查后確診。②耳源性眩暈：主要病因為梅尼埃氏病，經病史體征及前庭功能檢查確診。③排除其他少見病因所致眩暈，如藥物中毒、小腦出血、梗死所致眩暈及植物神經紊亂引起的眩暈。典型眩暈癥狀為：突然發作，視物旋轉或自身旋轉、搖晃、移動感，伴或不伴有植物神經功能紊亂癥狀，如惡心嘔吐，有一過性視物障礙。均為急性發病1天內就診。

方法：治療組給予納洛酮0．4～0．8mg每日1次靜滴，倍他司汀片6mg每日3次口服；對照組給予利多卡因200mg每日1次靜滴，氟桂利嗪5～10mg每日1次口服。療程7天，每天作1次病情觀察，記錄眩暈發作程度。

將眩暈分為4級：0級：無眩暈不適。Ⅰ級：輕度眩暈，可下床活動。Ⅱ級：有眩暈發作，不需要完全臥床，下床活動受限。Ⅲ級：眩暈持續存在，需要完全臥床。

療效判定標準：①顯效：用藥1～3天眩暈完全消失，伴隨癥狀消失。②有效：療程結束后眩暈及伴隨治療癥狀消失，或眩暈分級減少2個等級以上。③無效：療程結束后眩暈分級無改變。分別觀察用藥后第1天、2～3天、4～5天、6～7天的眩暈改善情況。

統計學分法：采用X2檢驗、秩和檢驗進行數據分析。

結 果

兩組臨床效果比較：見表1。治療組療效優于對照組，差異有顯著性。

兩組藥物起效時間比較：經秩和檢驗P﹤0.01，差異有統計學意義。治療組多在3天內起效，而對照組較治療組起效時間晚。

不良反應：治療組2例出現口干，而對照組3例出現輕度抑郁癥狀，余未發現不良反應，治療前后心率、血壓無明顯變化。

隨訪：對治療組中21例隨訪半年，復發者7例；對照組17例隨訪半年，復發5例。

討 論

眩暈是可由多個系統發生病變引起的主觀感覺礙障^[1]，治療原則主要是解除小動脈痙攣，脫水，改善腦血供，增加腦供氧，治療膜迷路積水，達到控制發作的目的。納洛酮能拮抗內啡肽活性，解除內啡肽對神經的損害而治療眩暈^[2]，具有擴張血管、增加血管微循環血流量的作用，同時能改善耳蝸和前庭微循環，清除內耳水腫，促進淋巴吸收，從而達到治療眩暈的目的。本組結果表明，納洛酮聯合倍他司汀治療中老年急性眩暈發作有協同作用，可提高療效且不良反應少，值得推廣。

參考文獻

1 陳灝珠，主編.實用內科學.第10版. 北京:人民衛生出版社，1998:2186.

2 姜紅峰，杜艷華.納洛酮在治療中樞性眩暈中的應用.中華急救醫學，2001，3:178.

安陽政府購買社區公衛服務

（記者楊力勇）日前，河南省安陽市財政局會同該市衛生局出臺了《安陽市城市社區公共衛生服務補助資金管理暫行辦法》等辦法，確定了社區公共衛生服務的內容及補助標準，并提出了政府購買社區公共衛生服務內容。

該市明確的政府購買社區公共衛生的內容包括：基本服務，建立社區居民健康檔案、社區衛生診斷、日常衛生信息管理、健康教育。專業服務，包括病毒性肝炎、結核病、艾滋病等傳染病預防控制，高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病管理，婦女保健，兒童保健，老年保健，殘疾人、疾病后遺癥康復訓練指導等。

據介紹，該市從2008年起政府暫按每年每人10元的標準安排城市社區公共衛生服務補助資金。年初對經確認的社區衛生服務機構預撥公共衛生服務補助50％的資金，年末根據考核結果撥付另外50％資金和獎金。考核得分率在65％以下的社區衛生服務機構實行限期整改，整改仍不達標者將被終止其社區衛生服務機構資格。

黑龍江新農合籌資總額比去年增加4億元

黑龍江省新農合參合農民繳費工作日前結束。記者從該省衛生廳了解到，截至目前，黑龍江省已有1351萬農民參加了新農合，參合率為94.4%；全年籌資總額達11億元左右，比去年的6.7億元籌資總額增加了4億元，各級財政補助資金已到位。全省141萬貧困人口，通過民政部資助繳費10元參合，農村貧困人口受益率也明顯提高。

據悉，該省今年1月中旬農民個人繳費工作就基本結束，3月份完成各縣配套資金的審核工作，34455．67萬元省級補助資金和54320．47萬元中央財政補助資金6月~7月撥付到位，保證了新農合基金的有效利用。

隨著國家對新農合投入力度加大，今年黑龍江省的省級財政對每個參合農民補助資金為25.5元，縣（市、區）級政府對每個參合農民補助資金為4.5元，加上農民個人繳費不低于10元，使參合農民人均籌資達到每人每年80元。

（衣曉峰 魏新剛 梁民琳）