老年人上消化道出血８８例特征回顧分析

摘 要 目的：前瞻性分析老年人上消化道出血臨床特征。方法：復習、總結本院2年來收治的第一診斷為上消化道出血的病例。結果：老年人上消化道出血的量、持續時間、止血時間、進食時間、大便轉陰時間，均與同期年輕患者有顯著差異(P<0.05)。結論：上消化道出血的量、控制時間、大便轉陰時間與患者年齡、伴發病有關。

關鍵詞 上消化道出血 老年人 青年人 胃癌 消化性潰瘍

資料與方法

2005年5月～2007年4月收治上消化道出血患者526例，其中老年人（≥60歲）88例（14.2%）。88例（甲組）臨床主要表現是嘔血和黑便及相關臨床癥狀，全部經電子胃鏡確診。所用電子胃鏡型號為奧林巴斯QX260。年齡≥60歲，其中男64例，女24例，最大年齡87歲。同時隨機抽出同期（按住院時間順序）88份年齡18～50歲的青年患者，作為對照（乙組，抽夠為止）。

結 果

甲組出血原因以潰瘍和腫瘤為主；乙組出血原因仍以潰瘍和胃黏膜病變為主，但對比檢索資料發現，惡性腫瘤在中青年上消化道出血患者的比例正迅速升高。

出血量：<500ml，甲組32例，乙組52例；出血500～1000ml，甲組46例，乙組29例；>1000ml，甲組10例，乙組7例。經統計學分析P<0.05。以上資料表明，大出血患者，甲組人數大于乙組，說明出血量隨年齡的增加而增加。

出血控制時間：指血壓平穩、心率平穩、停止嘔血和黑便24小時。甲組平均為3±2.1天，乙組平均為1.8±1.3天。

大便轉陰時間：甲組平均為11.4±5.5天，乙組為7.2±3.5天。

并發癥：指非直接引起出血的疾病，甲組72例，乙組13例。甲組主要并發癥有高血壓、冠心病、支氣管哮喘、腦梗死、肝硬化、糖尿病、貧血、膽結石等；乙組主要并發癥有糖尿病、高血壓、高血脂等。

死亡率：甲組死亡6例，1例死于反復出血休克，1例死于出血合并哮喘發作，其余死于并發癥；乙組死亡1例，為難以控制的出血。

討 論

參考文獻報道及本組結果，發現上消化道出血和15年前在很多方面已有明顯不同。

上消化道出血的原因：甲組以復合性潰瘍（以胃潰瘍為多）和胃癌為主要原因，乙組以十二指腸潰瘍和急性胃黏膜病變為主，其次為復合性潰瘍、胃潰瘍和胃癌。和孫氏^[1]報道對照發現，首要出血原因沒有變化，但胃癌和息肉、胃炎引起出血比例增加，與胃癌發病率逐年增加有關。

質子泵抑制劑和抑肽酶的應用大大縮短了出血時間，也使總出血量大大減少。但因為老年人血管硬化、免疫力降低、并發癥多、對藥物的反應差，故控制出血時間比年輕人更長。

老年人動脈硬化、心肺功能不全、止血機能差，因此出血量大且難以自止；很多老年患者知道自己的疾病，但由于老年人對疾病的反應不很敏感，因此在發病早期往往沒有發現；另外一個現象就是，發病后由“120”送往醫院的患者近年在急診患者中占據相當比例，說明人群對急診贏得時間更加重視和居民生活水平的提高。

大便轉陰時間也較10年前文獻報道有明顯縮短，可能是特效藥物的使用使出血控制時間明顯縮短；由于出血及時控制，因而進食時間提前；就診及時，因此出血總量減少，體質損耗小、恢復快，胃腸功能影響小或者恢復快，因此大便轉陰時間提早。

參考文獻

1 孫玉蓮，等.老年人上消化道出血241例臨床特征分析.新醫學，1992(3):140-141.